SISTEMA CARDIOVASCULAR
Estructura y especializacion cardiaca
CÉLULAS MADRE CARDIACAS
cantidad reducida de células
derivadas de médula ósea
RIEGO SANGUÍNEO
aporte de sangre oxigenada
densidad mitocondrial
fosforilacipon oxidativa
MIOCARDIO
gránulos que contienen péptido natriurético auricular
Sístole
distancia entre sarcómeros
Diástole
dilatación ventricular
flujo sanguíneo a miocardio
2/3 de ciclo cardico
VÁLVULAS
flexibilidad
movilidad
integridad
SISTEMA DE CONDUCCIÓN
frecuencia
estímulo neural autónomo
ritmo
despolarización espontánea
marcapaso cardiaco
nódulo AV
función reguladora
INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
Habitualmente causada por Ins. cardíaca izquierda
Inevitablemente sobrecarga el lado derecho
ICD Aislada es infrecuente y aparece en afecciones al pulmón
"CORAZÓN PULMONAR"
Afecta riñón y cerebro
SINTOMAS
Edema periferico
Congestión visceral
INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA
se debe a
CARDIOPATIA ISQUEMICA
HIPERTENSION
VALVULOPATIAS AORTICA Y MITRAL
MIOCARDIOPATIAS PRIMARIAS
SÍNTOMAS
CONGESTION PULMONAR
EDEMA
PROGRESA A ORTOPNEA
INICIO: TOS Y DISNEA EN EL EJERCICIO
DISMINUCION DE LA PERFUSION RENAL
ACTIVACIÓN SRAA
AZOEMIA
CLASIFICACION
INS. SISTOLICA
Fracción de eyección insuficiente causado por daños contráctil del corazón
INS. DIASTOLICA
VI rigido y no se relaja durante la sistole
Características
Size
Products
Last year turnover
Innovations
History
HIPERTROFIA CARDIACA
Vision/goal
CARDIOPATIA CONGENITA
Características
Hemodinamia alterada
Son obstrucciones o derivaciones
Ocasionado por alteraciones genéticas esporádicas
DERIVACIONES DE IZQUIERDA A DERECHA
CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
COMUNICACIÓN INTRAVENTRICULAR
COMUNICACIÓN INTERAURICULAR
DERIVACIONES DE DERECHA A IZQUIERDA
TRANSPOSICIÓN DE GRANDES ARTERIAS
La Aorta se origina en el V. D.
El Tronco pulmonar se origina en el V.I.
TETRALOGÍA DE FALLOT
- Comunicacón Interventricular (CIV)
- Obstruccion de salida del VD
- Aorta acabalgada sobre la CIV
- Hipertrofía Ventricular Derecha
LESIONES OBSTRUCTIVAS
COARTACIÓN DE LA AORTA
PREDUCTAL
- Estenosis de la aorta
- Tronco pulmonar dilatado
- Ventrículo Derecho Hipertrofico
POSDUCTAL
- Dilatación del cayado de la aorta
- Ventrículo Izquierdo Hipertrófico
ESTENOSIS Y ATRESIA PULMONAR
ESTENOSIS Y ATRESIA AÓRTICA
Arritmias
causadas por alteraciones
isquémicas
estructurales
sostenidas o esporádicas
Lesión isquémica
trastornos del ritmo
si el nódulo SA está dañado
si los miocitos auriculares se tornan irritables
cuando el nódulo AV es disfuncional
Muerte súbita cardiaca (SMC)
es provocada usualmente por fibrilación ventricular
Imprevista
Sin síntomas
Síntomas aparecen ÷ 1 y 24 h
Morfología
Ateroesclerosis coronaria significativa
˃ del 75 % del área transversal
está presente en el 80 a 90 % de victimas
10 al 20 % de casos son de origen no ateroescleróticos
TUMORES
PRIMARIOS
BENIGNOS
MIXOMAS
Frecuentemente en corazón adulto
En aurícula predominantemente en la izquierda
HISTOLOGÍA
Células de mixoma estrelladas
Multinucleadas
Abundante sustancia fundamental de mucopolisacáridos ácidos
PRODUCE
Hemorragia
Trombo malorganizado
Inflamación mononuclear
FIBROMAS
LIPOMAS
Pueden ser asintomáticos
Obstrucción por mecanismo valvular
Arritmias
FIBROELASTOMAS PAPILARES
Localizado en válvulas
Proyecciones digitiformes
HISTOLOGÍA
Tejido conjuntivo mixoide
Abundante matriz de mucopolisacáridos y fibras elásticas laminadas
RABDOMIOMAS
Comúnmente en niños y lactantes
Frecuencia mayor en pacientes con esclerosis tuberosa asociado a mutación de genes TSC1 o TSC2
Masas de color blanquecino-grisáceo
HISTOLOGÍA
Elementos celulares grandes, redondeados o poligonales con numerosas vacuolas cargadas de glucógeno
MALIGNOS
ANGIOSARCOMA
EFECTOS DE NEOPLASIAS NO CARDIACAS
Cardiopatia Carcinoide
Tumores Carcinoides
CARDIOPATIA ISQUÉMICA
ANGINA PECHO
Dolor torácico causado por isquemia
miocardica temporal y reversible
Angina Estable
Aparece durante el esfuerzo físico
Angina Variante
Aparece en reposo
Angina Inestable
Aparición insidiosa cada vez requiere menos
esfuerzo físico para aparecer.
IM
ataque cardiaco, a cualquier edad
patogenia: oclusion art. coronaria
- placa ateromatosa, trombosis
- vasculitis, drepanocitosis, shock, Estenosis aortica
- embolos AIzq con FA
- vasoespasmo: por drogas
- REDUCCION FLUJO SANGUINEO A UNA REGION DE MIOCARDIO
- ISQUEMIA
- MUERTE MIOCITOS
PATRONES IM:
- TRANSMURAL: en 6h
- SUBENDOCARDICO
- MICROINFARTO MULTIFOCAL
Modificaciones por reperfusion
Trombobilisis( plasminògeno)
Angioplastia o injerto (arteria coronaria)
FACTORES contribuyen a la lesiòn por perfusiòn
1. Disfunciòn mitocondrial
2. Hipercontracciòn de los miocardiocitos
3. radicales libres
4. Agregación de leucocitos
5. Activación de las plaquetas y complemento
Caracteristicas clínicas
Dolor torácicoopresivo , bajo esternón que irradia
Dura minutos a horas
Infartos silentes en diabetes mellitus subyacente
Pulso rápido y débil
Diaforesis y nauseas
IM masivo = shock cardiógeno
Alteraciones electrocardiográficas
Valoración de laboratorio
Mioglobina
Troponina T- I
Creatina cinasa
Lactato deshidrogenasa
Consecuencias y Complicaciones
Disfunción contráctil
Disfunción del músculo papilar
Infarto del ventriculo derecho
Rotura de miocardio
Arritmias
Pericarditis
Dilatación de las cavidades
Trombo mural
Aneurisma ventricular
Insuficiencia cardíaca progresiva tardía
CI. CRÓNICA
Miocardiopatía Isquémica
Insuficiencia cardíaca progresiva secundaria
Falala en los mecanismos compensadores del miocardio
Morfologia
Dilatación e hipertrofia del ventrículo izquierdo
Cicatriz blando-grisásea con aterosclerosis moderada agrave
Características clínicas
Insuficiencia cardíaca grave progresiva
Arritmias, ICC, IM morbilidad y mortalidad
Complicaciones valvulas protesicas
Bioprotesis
mecanicas
ENVEJECIMIENTO DEL CORAZÓN
Ateroesclerosis
Aorta más rígida
Reducción del tamaño
Reason
Esclerosis y calcificación valvular
Typical day
Cambios degenerativos valvulares
Experience
ENFERMEDAD PERICÁRDICA
PERICARDITIS
AGUDA
VÍRICA
Exudado fibrinoso
Aspecto irregular y ondulado en superficie del pericardio
BACTERIANA
Exudado fibrinopurulento
Presenta áreas de pus franco
CRÓNICA
Adherencias o cicatrices densas fibróticas
DERRAME
SEROSO
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Hipoalbuminemia
Inflamación del Pericardio
SEROSANGUINOLENTO
Traumatismo Torácico Cerrado
Tumor Maligno
Rotura de IM
Disección Aórtica
QUILOSO
Obstrucción de los vasos linfáticos mediastínicos
FIBRINOSOS
Inflamación del Pericardio
HEMOPERICARDIO
MIOCARDIPATIAS
MIOCARDITIS
RESTRICTIVA
HIPERTRÓFICA
VENTRICULAR DERECHA ARRITMÓGENA
DILATADA
CARDIOPATÍA VALVULAR
DEGENERACIÓN VALVULAR CÁLCICA
Estenosis aórtica cálcica
La más común de las cardiopatías valvulares
por desgaste
1 % de la población
Inducida
hiperlipidemia
hipertensión
infamación
Válvulas anómalas contienen cel similares a los osteoblastos
Morfología
Masas calcinas a modo de montículos presentes en las cúspides aorticas
Características clínicas
En la estenosis aortica cálcica
la obstrucción del flujo de salida
induce a un estrechamiento del orificio valvular
un creciente gradiente de presión a través de la válvula calcificada
hasta los 75 o 100 mmHg
Estenosis cálcica de la válvula aórtica bicúspide congénita
Anomalía congénita con una prevalencia del 1 % aprox
(18q, 5q, 13q)
Mutaciones de perdida de función NOTCH1
Asintomática en etapas tempranas de la vida
complicaciones tardías como estenosis
insuficiencia aortica
endocarditis infecciosa
dilatación y/o disección aortica
Muestran particular predisposición a la calcificación progresiva
En adultos es aprox el 50 % de los casos de estenosis aortica
Calcificación del anillo mitral
Nódulos irregulares, pétreos, a veces ulcerados
Base de la valvas
Riesgos
Embolia cerebral
Endocarditis infecciosa
Casos excepcionales
Insuficiencia
Estenosis
Arritmias
Ocasionalmente muerte súbita
Invasión de depósitos al sistema de conducción AV
Común
Mujeres mayores de 60 años
Pacientes con prolapso de la válvula mitral
Prolapso de la válvula mitral (degeneración mixomatosa de la válvula mitral)
Patogenia
Trastornos hereditarios de tejido conjuntivo
Esporádico, desconocido
Alteraciones características
Abombamiento intercordal
Cuerdas tendinosas adelgazadas o rotas
Degeneración mixomatosa
Efectos perjudiciales
Endocarditis infecciosav
Insuficiencia mitral
Embolias (ACV)
Arritmias
FIEBRE Y CARDIOPATÍA REUMÁTICA
Enfermedad inflamatoria multisistémica aguda
Características clínicas
Poliartritis migratoria de grandes articulaciones
Pancarditis
Carditis Reumática aguda
Afectación valvular fibrótica
Evolución a cardiopatía reumática crónica
Características clínicas
Roces pericárdicos
Taquicardias
Arritmias
Endocarditis de válvulas protésicas
Estafilococos coagulasa negativos
Nódulos subcutáneos
Eritema marginado cutáneo
Corea de Sydenhan
Criterios de Jones
Infección precedente de estreptococo grupo A
2 Manifestaciones principales o 1 principal y 2 menores
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Infección microbiana de válvulas cardiacas del endocardio mural
Vegetaciones
Lesiones friables, voluminosas y potencialmente destructivas
Fibrina
Células inflamatorias
Bacterias u otros microrganismos
Afectan mayormente
Mitral
Aórtica
Tendencia a embolización
Ascesos
Infartos sépticos
Aneurismas micóticos
Aguda
Infección por organismo altamente virulento
Requiere cirugía
Subaguda
Infección por organismo menos virulento
Tratamiento con antibioticos
Menor destrucción
Patogenia
Cardiopatía reumática con cicatrización valvular, trastorno predisponente
Estreptococo viridans
En válvulas sanas o deformes
S. aureus
Criterios de Duke
Criterios Mayores
hemocultivo positivo
hemocultivo positivo persistente
ecocardiografía compatible con endocarditis
Criterios Menores
trastornos cardiacos previos que supongan un factor de riesgo.
fiebre superior a los 38ºC.
problemas vasculares
episodios inmunológicos
VEGETACIONES NO INFECTADAS
ENDOCARDITIS TROMBÓTICA NO BACTERIANA
pueden embolizar a circulación sistémica
trombos estériles pequeños con fibrina
ENFERMEDAD DE LIBMAN-SACKS
Lupus eritematoso sistémico
depósito de inmunocomplejos
Síndrome antifosfolípidico
necrosis fibrinoide + inflamación
CARDIOPATÍA CARCINOIDE
engrosamiento de la íntima
insuficiencia tricuspídea
estenosis pulmonar
administración de fármacos serotoninérgicos
CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA (CH)
Por ↑ de las demandas del corazón por hipertensión causa sobrecarga de presión e hipertrofia ventricular.
Cardiopatía hipertensiva sistémica izquierda
Hipertrofia
respuesta adaptativa
a la hipertensión crónica
si hay cambios inadaptados
muerte súbita
disfunción miocárdica
dilatación cardiaca
ICC
Morfología
Hipertensión provoca hipertrofia por sobrecarga de presión del V.I.
engrosamiento
↑ tamaño del corazón
puede ser ˃ a 2cm
Cardiopatía hipertensiva pulmonar derecha (corazón pulmonar)
CH pulmonar aislada
tiene su origen en la sobre carga de presión ventricular derecha
Se caracteriza por
hipertrofia
dilatación ventricular derecha
potencial insuficiencia del lado derecho
Causas típicas
trastornos pulmonares
enf parenquimatosas crónicas
enfisema
Hipertensión pulmonar primaria
Puede afectar al ventrículo izquierdo como al derecho
TRASPLANTE CARDIACO
Tratamiento de elección en pacientes con insuficiencia cardiaca no tratable
RECHAZO AGUDO DEL CORAZÓN
Fiebre
Reducción de la fracción de eyección cardiaca
Arritmia no explicada o edema
Engrosamiento de pared ventricular
Inflamación linfocitaria Intersticial
COMPLICACIONES
ARTERIOPATÍA DEL ALOINJERTO
Proliferación de la íntima tardía, progresiva
Causa estenosis difusa de las arterias coronarias