TRAUMA TORÁCICO
Fracturas Costales
lesiones más frecuentes tras un traumatismo torácico
Adulto mayor (65 años o más
Fx costillas múltiples bilateral
Contribuyen a la morbilidad y mortalidad
Ocurren más a menudo en la 4ta a 8va costilla en los lados (delgadas)
Desgarrar músculos, pulmones y vasos sanguíneos
Contusión Pulmonar
Neumotórax
Hemotórax
Fx de costillas inferiores
Lesionar de bazo e hígado
Lesiones intraabdominales
Tórax Inestable
2 o más costillas adyacentes se fracturan a lo largo.
La pared torácica no tiene continuidad
Los músculos respiratorios se
contraen para elevar las costillas y hacer descender el diafragma
Movimiento Paradójico (altera la ventilación)
Puede generar una Contusión Pulmonar
Contusión Pulmonar
Desgarro o laceración del tejido pulmonar
Por Mecanismos Contundentes
Por Mecanismos Penetrantes
Se llenan de sangre y liquido los alvéolos
Alteración en el Intercambio Gaseoso
Edema en el Tejido entre los alvéolos
Impide el Intercambio Gaseoso
Deterioro de paciente
Las primeras 24 horas luego de la lesión
NEUMOTÓRAX
NEUMOTÓRAX SIMPLE
Presencia de aire dentro del espacio pleural
EVALUACIÓN
Posiblemente muestre hallazgos similares a una Fx Costal.
MANEJO
Procedimiento
Monitoreo Continuo
Evitar un Neumotórax a Tensión
Transporte semisentado
Monitoreo por Oximetría de Pulso y Capnografía
Reconocimiento inmediato del deterioro del paciente
Electrocardiograma
Neumotórax Izquierdo
Desviación a la derecha del eje
Disminución de la amplitud del QRS
Inversión de la onda T en derivaciones izquierdas
Tratamiento
Administrar O2 suplementario
Obtiene un acceso IV y se prepara para tratar el shock
Transporte rápido
Signos y síntomas
Dolor de Tórax (durante la respiración)
Disnea
Disfunción Respiratoria
Ruidos Respiratorios disminuidos
Lado de la lesión
NEUMOTÓRAX ABIERTO
Producido por una herida penetrante en el Tórax
Por arma de fuego
EVALUACIÓN
Signos y síntomas
Dificultad respiratoria evidente
Ansiedad
Taquipnea
MANEJO
Procedimiento
Sellar la herida
Sellos de Halo, Asherman o Bolin de Tórax
Sobre la herida
Métodos improvisados
Hoja de Aluminio
Plástico de la solución salina
Aplicar un vendaje oclusivo
Asegurar por los 3 lados
Impide el flujo de aire al interior de la
cavidad torácica durante la inspiración
Colocar Gasa vaselinada (opcional)
Evaluación continua
Evitar Neumotórax a Tensión
Si el paciente presenta taquicardia, taquipnea u otros índices de dificultad
respiratoria
Retire el apósito durante unos segundos
asista la ventilación
Tratamiento
Administrar O2 complementario
Debe ventilarse o retirarse el apósito
Para permitir la descompresión de cualquier tensión acumulada
SI es ineficaz, descomprima con aguja
Pulso filiforme
Taquicardia
Sonidos audibles de aspiración durante la inspiración, con burbujeo durante la espiración.
Proyectiles de escopeta
Incrustaciones
Ingreso de aire al espacio pleural y su salida al exterior con el esfuerzo ventilatorio
Tórax que Aspira
Una comunicación entre el aire externo y el espacio pleural
Colapso del Pulmón del lado lesionado
Impide que el oxígeno ingrese al sistema
circulatorio.
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Presencia de aire dentro del espacio pleural
Incremento de la presión intratorácica
EL Compromiso ventilatorio empeora
Disminuye el retorno venoso
Disminuye el Gasto Cardiaco
Desviación del Mediastino hacia lado opuesto
Obstruye aún más retorno sanguíneo
Compresión de la vena cava
inferior
EVALUACIÓN
Signos y síntomas
Dolor torácico
Dificultad respiratoria
Taquipnea
Taquicardia
Agitación
Cianosis
en casos graves
Apnea
en casos graves
MANEJO
Procedimiento
Descompresión Torácica con aguja (TORACOSTOMÍA CON AGUJA) a nivel Prehospitalario
Inserción de un aguja en el espacio pelural
Permite que el aire acumulado a presión escape
TORACOTOMIA CON TUBO (NIVEL HOSPITALARIO
El tubo de Tórax va conectado con un dispositivo de drenaje
Valorar los signos vitales (oximetría de pulso)
Si el tubo no esta funcionando apropiadamente
Taquicardia
Taquipnea
Hipoxia
Valore los ruidos pulmonares
Pueden disminuir en el lado del
tórax afectado.
Valore el esfuerzo ventilatorio
Aumenta cuando el tubo
pleural no funciona
Valore la circulación
Puede presentar taquicardia si el tubo no funciona
Disminuye la presión del pulso e Hipotensión
Neumotórax a tensión
Valore el estado de alerta
Hay hipoxia o signos de shock
Paciente agitado y ansioso
Disminuye el estado de alerta
Revierte el compromiso hemodinámico
Sitio de punción
2do espacio intercostal en la línea media clavicular
5to espacio intercostal sobre la línea axilar anterior
Aguja IV de gran calibre (10 a 16), de al menos 8 cm de longitud.
Evaluación continua
SI hay un deterioro tal vez sea necesario repetir la descompresión
Intubación Endotraqueal
Tratamiento
Administrar oxígeno a alta concentración
FiO2 ≥ 85%
Realizar ventilación con presión positiva
Sólo si hay Hipoxia
No responde al O2 suplementario
Obtener un acceso IV
Shock descompensado elevar la TA > 90 mm Hg
Transporte inmediato
Distención yugular
Enfisema subcutáneo
Desviación de la tráquea
Signo Tardío
Percusión timpánica.
Disminución de los ruidos respiratorios en el
lado de la lesión.
Hipotensión
SHOCK Descompensado
Se restringe el llenado de aire del pulmón no lesionado
Mayor dificultad
respiratoria
TRAUMA TORÁCICO (CORAZÓN)
Contusión Miocárdica
Resultado más frecuente de la compresión del
corazón (miocardio)
Presenta equimosis
Grados variables de lesión de sus células
EVALUACIÓN
Signos y síntomas
Equimosis sobre el esternón
Dolor
torácico y/o disnea (Posiblemente).
Arritmia
Palpitaciones
Crepitación sobre el tórax
Costillas rotas a ambos del Esternón
MANEJO
Procedimiento
Realizar monitoreo cardíaco para detectar arritmias y elevaciones del segmento ST
Realizar terapia eléctrica
Terapia Farmacológica requerida
Transportar al paciente
Tratamiento
Administra O2 a concentración alta
Administrar soluciones IV (manera prudente)
Medidas de soporte ventilatorio
Esternón
flotante (inestable)
Movimiento paradójico
Produce ritmos cardíacos anormales
Taquicardia sinusal
Taquicardia
Ventricular sin Pulso
Menos frecuente
Fibrilación Ventricular
Menos frecuente
Bloqueo de la rama derecha
Puede alterar la
contractilidad cardíaca
Disminuir el gasto cardíaco
SHOCK CARDIOGÉNICO
Taponamiento Cardíaco
Herida en el corazón permite que se acumule líquido de forma aguda entre el corazón y el saco pericárdico.
Aumenta la presión pericárdica
Impide el retorno venoso al corazón,
Disminución de Gasto Cardiaco
Disminución de la Presión Arterial
EVALUACIÓN
Signos y síntomas
Triada de Beck
Sonidos cardíacos alejados o disminuidos
Distensión yugular
Presión Arterial
Baja (Hipotensión)
MANEJO
Procedimiento
Transporte rápido
semisentado si lo requiere
Monitoreo continuo
Informar a la casa asistencial
Tratamiento
Administrar O2 a altas concentraciones
Ventilación con presión positiva
Intubación Endotraqueal
Paciente Hipotenso
Administrar soluciones IV de manera prudente
Aumentar la presión venosa central
Pericardiocentesis (Hospitalario)
Inserción de una aguja en el espacio pericárdico
Pulso paradójico
Ocurre por un Trauma Penetrante
Arma de fuego
Objetos empalados en el área precordial
Conmoción cardíaca
Producto de un golpe inocuo, en la pared anterior del tórax causa un paro cardíaco súbito
Ocurre con frecuencia durante eventos deportivos
Pelota de Beisbol
Disco de Hockey
Pelota de lacrosse o de softball
EVALUACIÓN
Signos y síntomas
Pequeña equimosis sobre
el esternón.
Arritmias
Fibrilación ventricular
Bloqueo cardíaco completo
Bloqueo de rama izquierda con elevación del segmento ST
MANEJO
Procedimiento
ELECTROCARDIOGRAMA
Fibrilación ventricular
Desfibrilación Inmediata
Paro cardíaco
Reanimación Cardiopulmonar
(RCP)
Monitoreo continuo
Transporte a una casa asistencial
Tratamiento
Iniciar un acceso IV.
Administrar epinefrina
Fármacos antiarrítmicos
Si se requiere realizar Intubación Endotraqueal
Paro Cardiorrespiratorio
Después de impactos corporales
Karate
Colisión vehicular a baja velocidad
Rotura Traumática de la Aorta
Es resultado de un mecanismo de deceleración/aceleración de fuerza significativa
Choque frontal a gran velocidad
EVALUACIÓN
Signos y Síntomas
SHOCK
Piel pálida, fría y sudorosa
Dolor en el Pecho
Pulso débil en un brazo o muslo comparado con el otro
MANEJO
Procedimiento
Mantener un elevado índice de sospecha
Comunicarse con la casa asistencial
No tratar de elevar la presión arterial de manera intensiva
Mantener la Presión Arterial Media de 70 mm Hg o menor
Tratamiento
Administrar O2 suplementario a alta concentración
Obtiene un acceso IV
Excepto en casos extremos de un
transporte inmediato.
Administrar solución IV (cristaloides)
Brazo derecho
Administración de bloqueadores β.
Esmolol
Metoprolol
Cirugia
Disnea
Pérdida de la conciencia
Alto índice de sospecha
Cizallamiento en la pared aórtica (arco de la aorta)
Hemorragia masiva hacia la cavidad pleural
Rotura del Diafragma
Pequeñas laceraciones del diafragma por lesiones penetrantes de la región toracoabdominal
Permiten una herniación aguda de las
vísceras abdominales hacia la Cavidad Pleural
EVALUACION
Signos y síntomas
Dificultad respiratoria aguda
Ansiedad
Taquipnéico
Pálido
Ruidos Respiratorios disminuidos
en el lado afectado
Ruidos
Intestinales (Hidroaéreos) en el tórax
Contusiones en la pared torácica, crepitaciones o enfisema subcutáneo.
MANEJO
Procedimiento
Transporte de manera inmediata
Tratamiento
Administrar O2 suplementario a concentración alta
Dar soporte ventilatorio
Abdomen de forma escafoidea
Puede ir acompañado de lesiones en hígado, bazo, estómago o intestinos.
Rotura Traqueobronquial
Condición Rara
Potencialmente Letal
Pérdida de continuidad de la vía aérea
Porción Intratorácica de la Tráquea
Uno de sus Bronquios Principales o Secundarios
Lleva a un flujo alto de aire
Interior del mediastino o el espacio pleural
Neumotórax a Tensión
Neumomediastino a Tensión
EVALUACIÓN
Signos y síntomas
Dificultad Respiratoria evidente
Uso de los músculos accesorios
Gruñido
Aleteo nasal
FR elevada
Saturación de Oxígeno disminuida
Pálido y diaforético
Enfisema Subcutáneo
extenso
Parte alta del tórax y el cuello
MANEJO
Procedimiento
Transporte rápido
Monitoreo Continuo
Neumotórax a
tensión
Descompresión rápida con aguja
Tratamiento
Administrar
de O2 suplementario
Asistencia ventilatoria (Si no causa incomodidad en el paciente
Desviación de la
tráquea
Hipotensión (puede o no presentar)
Hemoptosis
Tos con sangre
La función respiratoria puede alterarse significativamente
Trauma penetrante (PROBABLE que cause esta lesión)
Asfixia Traumática
Víctimas semejan físicamente a los pacientes estrangulados
Muestran cierta decoloración azul en la parte alta del tórax
Las vénulas y los pequeños capilares subcutáneos se
rompen y ocurre extravasación de sangre
EVALUACIÓN
Signos y síntomas
Condición corporal caracterizada por exceso de sangre y turgencia
Edema
Distensión de los
vasos sanguíneos
Procedimiento
Transportar rápidamente
Tratamiento
Administra O2 a altas concentraciones
Soporte ventilatorio prudente
Obtener acceso IV
Coloración rojiza- púrpura de la piel
Se caracteriza por exceso de sangre y turgencia
No sufren de una asfixia real
Incremento abrupto y significativo de
la presión torácica
Resultante de un aplastamiento de la cavidad
Regreso forzado de la sangre fuera del corazón hacia las venas en dirección
retrógrada
La rotura de vasos pequeños del cerebro y la retina puede causar lesión
cerebral y ocular
Lesión Penetrante
herida causada por un objeto penetrante que atraviese la pared torácica.
Comunicación entre la cavidad torácica y el mundo exterior.
El aire puede entrar por la herida
Contribuye al colapso del pulmón
Impide una ventilación eficaz (dificultad respiratoria)
Causan Neumotórax Abierto
Puede llevar a un Neumotórax a Tensión
Impacta en el retorno venoso , pudiendo presentar shock
Disminuye la Presión Arterial y hay desviación de la tráquea
También puede haber vasos sanguíneos rotos
Hemotórax
Impide la expansión del pulmón por acumulación de sangre.
Hemoneumotórax
Alteración de la ventilación por el aire
Acumulación de sangre
Lesión por Fuerza Contundente
Se produce por un golpe, caída de gran altura, accidente automovilístico, etc que genera una fuerza aplicada a la pared del Tórax.
Puede desgarrar el tejido del Pulmón
Hemorragia hacia los alvéolos
escapar aire de los pulmones hacia el espacio pleural
Neumotórax
Neumotórax a Tensión
Fracturas de costillas
Laceran el Pulmón
Hemotórax
Rotura de principales vasos sanguíneos intratorácicos (Aorta)
Contusión Pulmonar
HEMOTORAX
Ingresa sangre
Pulmón normalmente aloja de 2 500 a 3 000 ml de sangre
Hay un colapso del pulmón
Hemorragia puede provenir de
Musculatura de la pared
del tórax
EVALUACIÓN
Signos y síntomas
Dolor torácico
Disnea
Signos y síntomas de shock significativo
Taquicardia
Taquipnea
Confusión
MANEJO
Procedimiento
Transporte rápido
Intervención Quirúrgica
TORACOSTOMÍA CON TUBO
Tratamiento
Administrar O2 a
concentración alta
Dar soporte ventilatorio
Bolsa-mascarilla BVM
Intubación Endotraqueal
Administrar liquidos IV
Toracostomía con tubo (Hospitalario)
Drenaje pleural
El paciente debe estar colocado en semifowler o sentado
Disminuye el riesgo de elevación del diafragma
Disminuye el daño del Diafragma durante la inserción de tubo
El brazo del lado afectado se colocará en la parte posterior de la cabeza del paciente
Advertir al paciente que debe mantener esta posición durante todo el procedimiento.
El sitio de inserción del tubo será en el 5to o 6to espacio intercostal en la línea axilar anterior o media
Realizar asepsia y antisepsia, colocar campos quirúrgicos y procedemos a infiltrar con anestesia local
Realizar una incisión en la misma dirección de la costilla de 2-4 cm
Con una pinza hemostática se abre el Tejido subcutáneo
Se explora con el dedo para ubicar el borde superior de la costilla
Explorar la cavidad pleural para corroborar que no existan adherencias en la pared torácica.
Infiltrar nuevamente anestésico local
Se introduce el tubo hacia atrás y hacia arriba y se asegura el mismo con una sutura
Se conecta el tubo al sistema de succión cerrada
Terminado el procedimiento se hace una radiografía de tórax
Evaluar el posicionamiento del tubo
Piel fría y sudorosa
Palidez
Hipotensión
Ruidos Respiratorios ausentes o disminuyen
lado lesionado
Matidez a la percusión
Puede haber Neumotórax en conjunción con Hemotórax
Aumenta el compromiso cardiorrespiratorio
Vasos intercostales
Parénquima Pulmonar
Vasos pulmonares
Grandes vasos en el tórax.
EVALUACIÓN
Historia clínica
SAMPLE
Signos y Síntomas
Dolor
Agudo
Punzante
Constructivo
Sensación de falta de aire
Aprensivo o mareado
Estado de SHOCK
Alergias
Medicamentos
Antecedentes Patológicos
Libación (hora de la última ingesta)
Eventos Previos o sucesos alrederor de la lesión
Exploración física
Observación
Palidez de la piel y sudor
Estado de SHOCK
Cianosis (hay Hipoxia avanzada)
Boca
Labios
Problemas para ventilar
Retracciones Torácicas
Aleteo nasal
uso de músculos accesorios
contusiones, abrasiones o laceraciones
Distensión de las vena yugular
Auscultación
Disminución de los sonidos respiratorios de un lado
contusiones pulmonares = Estertores
Ruidos Cardíacos disminuidos
Sangre que se acumula en el Pericardio
Palpación
Hipersensibilidad
Crepitación
Enfisema Subcutáneo
Percusión
Es difícil de realizar en el campo
Oximetría de pulso
Valorarse y Monitorearse
SO2 en 94% o más
Capnografía
Evaluación del aire espirado
EVALUACIÓN
Signos y síntomas
Dolor torácico
Respiración
el movimiento
Disnea (dificultad respiratoria=
Movimientos torácicos paradójicos
Observación
Asimetría en la parrilla costal
Heridas y/o hematomas
Palpación
Hipersensibilidad en el sitio de la Fractura
Crepitaciones en los extremos rotos
MANEJO
Procedimiento
Manejo del dolor
Posicionamiento de los brazos
uso de un cabestrillo y vendas
puede aliviarlo
Tranquilizar y revalorar constantemente al paciente
Aliente al paciente a realizar
respiraciones profundas y toser
Para prevenir Atelectasia
Evite inmovilizar el Tórax con vendas
Tratamiento
Administrar líquidos y analgésicos IV
Morfina (0.1mg/kg)
Administrar O2 suplementario
Asistir en la ventilación
Evitar inmovilizar en tabla
Transportarlo semisentado
EVALUACIÓN
Signos y síntomas
Dolor intenso y Angustiado
Frecuencia Respiratoria elevada
Respiraciones Superficiales
Hipoxia y Cianosis (peribucal)
Movimiento Paradójico
Hipersensibilidad y crepitación sobre el segmento lesionado
MANEJO
Procedimiento
Alivio del dolor
Soporte ventilatorio y Monitoreo continuo
Evitar un Neumotórax a Tensión
Evaluar la oximetría de pulso
Subtopic
Tratamiento
Administrarse O2 a altos flujos
Asistencia con BVM
o Intubación Endotraqueal y Ventilación a Presión Positiva
Obtener un acceso IV
No en trasportes cortos
Administración de analgésicos
Ketorolaco
o Morfina (0.1mg/kg)
EVALUACIÓN
Signos y síntomas
Evaluación o Identificación Temprana
no revela afección respiratoria
FR aumentada
Clave más temprana del deterioro del paciente
Estertores a la auscultación
Dolor en el pecho y ansiedad
Elevado índice de sospecha
MANEJO
Procedimiento
Soporte Ventilatorio
Evaluación Continua
Oximetría de pulso continua y la
Capnografía
Control del dolor de la pared torácica
Tratamiento
Administrar O2 suplementario
Apoyo con BVM
o Intubación Endotraqueal
Administrar soluciones IV
Mantener la presión arriba de 80mmHg
Administración de anestésicos