por NASTASHA ALEJANDRA ALMARALES SANDOVAL hace 2 años
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Prevenir posibles complicacion y/o actuar cuanto estas aparescan.
Generar comunicacion acertiba con el paciente durante el procedimiento.
Esar atento ante sintomas de dolor.
Realizar y monitorear signos votales.
Asegurar que sea el paciente indicado.
Uso corrcto del E.P.P
Verificar y asegurar los metodos de esterilizacion durante el procedimiento.
Verificar y actuiar ante signos de infeccion en zona inyectada.
Aplicar las normas universales en todo momento.
Mantener siempre el material esteril.
Reporta problemas de afilado.
Lubrican aquellos instrumentos que así lo requieren.
Si hay alguna duda sobre si ha ocurrido contaminación, considerar que si la ha habido.
Amidas.
ropivacaína
etidocaína
prilocaína
bupivacaína
mepivacaína
lidocaína
Esteres.
cocaína
benzocaína
clorprocaína
tetracaína
procaína
Bandeja meralica para instrumental.
Medicamentos a la mano.
Liquidos endovenosos.
yelco indicado para venopuncion.
Isopañines.
Guantes esteriles.
Ligamento amarillo.
Ligamentos interespinosos.
Ligamentos supraespinosos.
Tejido subcutaneo.
Piel.
Identificar y actuar ante posibles alergias.
Estar al tanto en alteraciones de la piel.
Asegurarse del traslado del paciente.
Se deve realizar y monitorear los signos vitales.
Brindar acompañamiento al paciente dado que este no puede estra solo.
Brindar pautas de respiracion para que puedan realizarlos antes y despues de la cirugia para manejo de la ansiedad.
Brindar informacion sobre la cirugia a pacientes y familiares respondiendo ademas a cada una de sus preguntas de forma acertiva.
Informarse y llebar seguimiento del estado psicologico del pacinete y su actitud ante la cirugia.
Tener en cuenta datos basicos del paciente.
Su salud en general.
Historia clinica.
Medicamentos.
Alergias.
I.M.C
Talla
Peso
Anestesia regional intravenosa del brazo
aislando el brazo de la circulación mediante un torniquete, inyección intravenosa en el dorso de la mano. Produce anestesia de todo el brazo hasta el torniquete.
Bloqueos nerviosos de extremidad inferior
Bloqueos nerviosos de extremidad inferior: inyección en la ingle, región glútea u otros puntos de la pierna. Produce anestesia de toda la pierna o parte de la misma.
Bloqueos nerviosos de extremidad superior
inyección en la raíz del cuello, en las proximidades de la clavícula o cerca de la axila. Produce anestesia de todo un brazo o parte del mismo.
Anestesia Epidura
inyección en mitad de la espalda, en la región lumbar o torácica, produce anestesia de las extremidades inferiores, el abdomen o el tórax.
Anestesia Espinal
inyección en la región lumbar, en mitad de la espalda, produce anestesia de la mitad inferior del cuerpo.
Apósitos para cánulas intravenosas
Cánulas intravenosas
Anestésicos locales y solución salina normal para la dilución del fármaco si es necesario
Una selección de sedantes
agujas hipodérmicas para la infiltración de la piel y extracción de dextrosa al 5 % (dextrosa al 5 % en agua, D5W).
gel de ultrasonido
regla para la identificación de puntos de referencia
rotulador
campo
esponjas/gasas
Solución estéril para la preparación de la piel
OTROS BLOQUEOS O ANESTECIAS LOCOREGIONALES
La inyección del anestésico se realiza en la cercanía de cualquier nervio periférico, como por ejemplo el bloqueo de los nervios del tobillo, de la mano y de los dedos, entre otros.
NERVIO FEMORAL
La inyección del anestésico se efectúa en la vecindad del nervio femoral que se ubica en la ingle, y permite potenciar la analgesia de cirugías de la cadera y rodillas.
PLEZO BRAQUEAL
La inyección del anestésico se efectúa en la cercanía de los nervios que conforman el plexo braquial y que inervan las extremidades superiores. Este procedimiento es útil para el manejo del dolor y la rehabilitación postoperatoria en cirugías que se realizan en hombro, brazo o mano.
PERIDURAL
El anestésico local se inyecta en el espacio entre la columna y las meninges -espacio peridural- para paralizar transitoriamente desde ese nivel hacia abajo todas las sensaciones de dolor y movilidad.
RAQUIDEA O ESPINAL
El anestésico local se inyecta entre la médula espinal y las meninges, para paralizar transitoriamente desde ese nivel hacia abajo todas las sensaciones de dolor y movilidad
capacidad de mantener la permeabilidad de vías respiratoria y a responder de estímulos verbales
vigilar nivel de sedación del individuo
medicion frecuente de signos vitales
electrocardiografía continua
oximetria de pulso
deberá vigilarse de cerca en cuanto a la presión respiratoria, cardiovascular y del sistema nervioso central.
el paciente nunca debería dejarse solo
la ansiedad es importante sobre la intervención y el 85% de los enfermos refieren dolor agudo o moderado sobre la misma
la actitud mental del paciente pues es un aspecto de suma importancia muchos pacientes no soportan estar despiertos notar y/ o oír la intervención y en ultima instancia va a decidir que tipo de anestesia usar.
se tienen que tener en cuenta muchos factores, incluyendo edad, peso, alergia, historia clónica y salud en general pasa saber que agrupación de anestésicos o analgesia usar.
FARMACOS
endovenosos
otros
Benzodiacepinas
los más usados son el Diazepam, Midazolam y Lorazepam. Tienen una buena acción hipnótica, amnesia anterógrada y conllevan un cierto grado de relajación sin alcanzar parálisis. Potencian las acciones depresoras de opioides sobre la respiración y circulación, pero no la respuesta hipertensiva provocada por la laringoscopia o la intubación. El más utilizado es el Midazolam como premedicación previa a la inducción anestésica; disminuye la ansiedad y el miedo del paciente.
Corticoides
los más empleados en anestesia son Dexametasona, Hidrocortisona o Metilprednisolona.
Fenilefrina
fármaco estimulador de los receptores alfa I, incrementa la tensión arterial en casos de hipotensión secundaria a una vasodilatación, pero sin elevar la frecuencia cardiaca.
Efedrina
amina simpaticomimética que eleva la tensión arterial y la frecuencia cardiaca
Atropina
fármaco anticolinérgico que a nivel cardiaco se usa ante una bradicardia severa y bloqueo auriculoventricular tipo I.
relajantes musculares
Besilato de atracurio
Cisatracurio
Rocuronio
No despolarizantes
tienen una vida media más larga. Son aptos para los procedimientos prolongados, pero tardan más tiempo en hacer su efecto.
Despolarizantes
Succinilcolina: Acción corta y rápida. Su indicación por excelencia es la intubación de secuencia rápida o difícil.
Analgésicos
Opiáceos mayores
Existen naturales como la Morfina y otros artificiales como el Fentanilo o Remifentanilo. Presentan una gran estabilidad hemodinámica y corto tiempo de acción. Deprimen el sistema nervioso central. Pueden asociarse para potenciar su acción con los Aines. Su antagonista es la Naloxona.
Opiáceos menores
Tramadol
Aines
Ketorolaco, dexketoprofeno.
antipiréticos
Paracetamol, metamizol.
hipnóticos
Etomidato
acción hipnótica y sedante rápida (30 – 60 segundos) no tiene acción analgésica. Despertar rápido. Útil en pacientes hemodinámicamente inestables. Al no ser tan hipotensor como el propofol.
Quetamina
acción anestésica corta y disociativa alcanza rápidamente concentraciones anestésicas en el sistema nervioso central de corta duración. Es el único anestésico que produce estimulación del aparato cardiovascular. Tras su administración la frecuencia cardiaca, la presión arterial y el gasto cardiaco se elevan debido a la estimulación central del sistema nervioso autónomo simpático. Se una únicamente para procedimientos muy especiales.
Barbitúricos
en anestesia se usan los de acción ultracorta. Una dosis adecuada de este agente por vía endovenosa produce pérdida de la conciencia en 15 – 30 segundos, un ejemplo sería el tiopental.
Propofol
acción hipnótica y sedante corta. También es antiemético y antipruriginoso. Inducción rápida. Su efecto es corto y tiene recuperación rápida. Conlleva confusión postoperatoria mínima.
inhalatorios
Sevofluorano
gas anestésico halogenado. Líquido volátil que produce una rápida y suave pérdida de la consciencia durante el momento de la inducción. Rápida recuperación y no produce irritación bronquial.
Desfluorano
anestésico halogenado. Se elimina muy rápidamente, pero tiene riesgo de: tos, salivación y broncoespasmo.
Óxido nitroso
gas no metabolizable, por lo que se elimina inalterado por vía espiratoria. Es un depresor de la transmisión sináptica de los mensajes nociceptivos.
TIPOS
Anestesia combinada
uso de anestesia general más técnica de anestesia regional.
Anestesia balanceada
en este tipo de anestesia se combinan los fármacos intravenosos con los gases anestésicos.
Anestesia inhalatoria o VIMA
la inducción y el mantenimiento de la anestesia se realizan únicamente con agentes inhalatorios.
Anestesia total intravenosa o TIVA
únicamente se usan fármacos por vía endovenosa
EPP
Medicación preparada para comenzar la inducción de la anestesia general
Guantes desechables
Ambú
Fonendoscopio
Venda de gasa o esparadrapo para la sujeción del T.E.T.
Aspirador, sondas de aspiración de diferentes calibres y Yankauer
Filtro / tubuladuras
Cánulas orofaríngeas de varios tamaños
Mascarillas faciales de varios tamaños
Pinzas de Magill y de campo
Laringoscopio (mango más diferentes tipos de palas). Antes de su utilización, comprobaremos su correcto funcionamiento.
Jeringa de 20 cc para hinchar el balón del tubo endotraqueal (T.E.T.)
Fiadores de varios tamaños y diferentes materiales
Tubo endotraqueal
DESPERTAR
el profesional revierte el efecto de la medicación anestésica o simplemente suspende su administración.
MANTENIMIENTO
administración de la anestesia durante el tiempo necesario
INDUCCION
el paciente pasa de un estado normal a estar anestesiado
