Caso pediatrico

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MARCHA PEDIATRIA

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por LAURA CAMILA CAICEDO ORTEGA

Macrófagos aumentan durante el proceso destructivo inflamatorio

FNT-α, Interleuquina-6 y 8, Factor estimulante de las colinas granulocito-Macrófago, interleuquina 1-β

Toxinas citotóxicas también contribuyen al proceso inflamatorio

Destrucción tisular

Proceso vasorregulador e inflamatorio

Conduce a Trastornos

Pasan libremente Iones de Calcio

forma canales en las células nucleadas (cell. endoteliales)

Flexion de muslo

Postura

Compensación izquierdo

Elevacion de hombro derecho

Extension de tronco derecho

Elevcion de la pelvis

Pie equino

Marcha Antalgica

alfa-Hemosilina

FLexion de rodilla derecha

Mala distribución óde la masa en torno al centro de gravedad

Desequilibrio Osteomuscular

Estiramiento de fibras intrafusales

Reflejo miotatico

Acortamiento fibras extrahusales

RElajacion huso neuromuscular

Aumento del potencial de acción

Motoneuronas alfa

No hay marcha suave y estable

No hay estabilidad de la articulación

No hay mantetimientos del balance

Propiocepcion

Cambios de posición de la articulacion dela rodilla

Capsula articular

Señales Aferentes

Adaptación articular

Huso neuromuscular

Nociceptores

Terminaciones nerviosas aferentes

Locomoción

Mayor proliferación sinovial en la zona y tendencia a adherencias

Déficit en la extensión

Movimiento de las estructuras a extensión

Tejidos posteriores relajados

Tejidos anteriores en tensión

limitándose más las estructuras que NO estas sometidas a tensión

Rodilla en constante flexión

Impide el correcto desplazamiento articular

Dsminución de la flexibilidad del tejido

Integridad sensorial

Organo Tendinoso de Golgi

Terminaciones Nerviosas Libres

C. Ruffini

C. Pacini

Mecanoreceptore

Arco Reflejo Protector

Hiperalgesia y dolor

Alteración funcional de la articulación

Hipomovilidad

Impacto en la síntesis y degeneración de fibroblástos y condocitos

Adherencias del tejido conectivo con la superficie articular

Adhrencias entre los pliegues sinoviales

provoca

La proliferación de tejido conectivo dentro de la articulación

falta de fuerzas internas y externas que actuen sobre la rodilla

Rigidez articular

Disminución del ROM

ARTRITIS SÉPTICA

proteínas extraceluláres derivadas de la matriz

estrecho espacio y fluido articular

promueve la adherencia bacteriana

la membrana sinovial carente de límite definido pero bien vascularizada

hueso vecino

articulación

interrumpir la circulación

modificaciones de la presión intraarticular

interumpe la nutrición del cartilago

liquido purulento se acumula

afecta la permeabilidad capilar

Sinovitis Hipertrofica

Aumenta el perímetro de la RD

Función Motora

Subtema

Coordinación de musculos pequeños

Locomocion y desarrollo postural

Fina

Gruesa

Afectación de la motricidad

Alterando la máxima flexo-extensión de los movimientos

Liquido no compresible

Distinción capsular

Pasivo

Activo

Menor recorrido en el movimiento articular

INTEGRIDAD ARTICULAR

Características antropometricas

MALA ALINEACIÓN CORPORAL

Inestabilidad del centro de gravedad

BALANCE

Perdida del equilibrio

No hay estabilidad

Alteración de la transferencia del peso corporal

TAREAS FUNCIONALES DELA MARCHA

Avance de la extremidad

MII despega del piso

MID no logra soportar tanto peso corporal

Inestabilidad de la otra extremidad y del tronco para avanzar hacia adelante

Soporte de una sola extremidad

Cuando el MID se convierte en el pie de apoyo

El MID no soporta el peso corporal

El tiempo de balanceo del MII es menor

Aceptación del peso

Alteración del Contacto inicial

Alteración de periodo de soporte

FASES DEL CICLO DE LA MARCHA DURANTE EL PERIODO DE BALANCEO

Balanceo Terminal

Se encuentra alterado en el MID

MID No alcanza su maxima extensión de rodilla

Talón no hace contacto con el suelo

Balanceo Medio

La flexión del MID no esta alterada

No se encuentra alterado

Balanceo Inicial

MID no soporta la transferencia de carga

Disminuye el balanceo en Tiempo del MII

FASES DE L CICLO DE MARCHA DURANTE EL PERIODO DEL SOPORTE

Pre balanceo

El pie Derecho no soporta la transferencia de carga

menor tiempo

Soporte Terminal

El talón no hace contacto con el piso

El peso esta soportado por la cabeza de los metatarsianos y los dedos

Soporte Medio

Normalmente se inicia cuando la extremidad contra lateral pierde pierde contacto con el pisoy el peso del cuerpo se transfiere a lo largo del pie hasta que se alinea con la cabeza de los metatarsianos (antipié)

El pie Derecho no soporta el peso corporal

Más difícil peso corporal se desplace hacia adelante

Respuesta a la carga

En el pie Derecho el pie no hace contacto total con el piso, solo con los dedos. El pie Izquierdo hace contacto total con el piso

Por lo tanto el pie Derecho no soporta el peso corporal

contacto inicial

El pie derecho la región de impacto no es en el talón ,es en los dedos. En el pie Izquierdo la región de impacto es el talón (Normal).

el punto fijo de soporte en el pie Derecho es débil

El desplazamiento hacia adelante es más dificil

Parámetros Espaciales

Ancho de Paso

Son más cortos en el MII ha comparación del MIID

Longitud de Zancada

Son más cortos en el MID ha comparación del MII

Longitud de Paso

Es más corto el el MIID ha comparación del MII

Parámetros Temporales

Velocidad de la Marcha

Es mas reducida en el MID ha comparación del MII

Tiempo de Zancada

Tiempo de paso

Es más lento en el MID ha comparación del MII

Número de zancadas

Se presenta un mayor Número de zancadas en el MID ha comparación del MII

Número de pasos

Se presenta mayor número de pasos en el MID ha comparación del MII

MID-MID

Análisis de Marcha

MARCHA

Músculos Acortados

Pie

Flexor Corto de los dedos

Extensor corto del I dedo

Extensor corto de los dedos

Interóseos

Sóleo

Poplíteo

iliaco

Semimembranoso

Psoas menor

Recto del abdomen

Obturadores

Psoas Ilíaco

Músculos alargados

Dedos

Flexor corto del V dedo

Flexor Cortode los dedos

Tobillo

Extensor largo de los dedos

Rodilla

Crural

Ilíaco

Recto Anterior

Cuadrado Lumbar

Cadera

Cuadrado Crural

Glúteo Mayor

flexión mantenida de RD

sistema de capilares definido (fibras de colageno )

4 semanas

fase de fibroplastia

fase celukar

primera fase de inflamación

herida cubierta por epitelio

después de las 48 horas

engrosamiento del borde de la herida

24 horas despues de la lesión

TEJIDO TEGUMENTARIO

daño en las fibras

elasticas

colageno

daño en las glandulas

foliculos pilosos

sudoriparas

sebaceas

afecta dermis profunda

Afectación de plexos vasculares

Daño de la capa superficial y basal

Corte de la piel

kinesiofobia

cerebro

neurona de tercer orden

sinapsis

Talamo

activación de la neurona de segundo orden

Disminuye el lumbrar de exitación

el glutamato se une al receptor NMDA

dan lugar a la despolarización de la neurona

actuan sobre los receptores

glutamato

Sustancia P

SINAPSIS Neurona de primer orden

llegan a la sustancia gelatinosa del ADME

activación de las fibra A Delta

inducción de nuevas enzimas

aumento en la permeabilidad de los canales ionicos

liberación de sustancias

Histamina

sustancia P

bradicininas

potasio

prostaglandinas

sensibilizacíon periférica

activación de nociceptores

liberación de sustancias alógenas

lesión en las fibras nerviosas

Aumento del liquido sinovial

distensión articular

membrana sinovial

Fagocitosis de la bacteria

Desarrolla resp. inflamatoria

Macrófagos, sinoviocitos, y cels polimormonucleares

Mayor vulnerabilidad y adhesión bacteriana

PACIENTE

ANtecedentes quirurgigos

(2) artrotomia de RD

Enfermedad actual

Artritis séptica

Streptococo Pneumoniae en liq. articular

Motivo de consulta

limitación de RD

dolor

EPS

Sanitas

masculino

3 años

restricción del movimiento

DOLOR

Signo principal

Cuadro Clínico

Incremento presión intrarticular

artrotomia

Drenaje del exudado y el lavado de la articulación

Erroneamente atacan el tejido articular

Anticuerpos combaten la infección bacteriana

Eritema

Edema

Inhibición síntesis del Cartílago

Membrana sinovial y matriz del colageno

Liberación de citoquinas inflamatorias

Proliferación de las células que recubren la membrana sinovial

24 a 48 horas Derrame intrarticular

Bacteria Staphylococcus pneumoniae

Diseminacion Hematogena

Delgada lámina sinovial

Aumento del flujo sanguíneo