ECMO

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BIBLIOGRÁFIA

Mongodi S,(Internet). (Citado 25-05-2012). disponible en: http://dx.doi.org/10.1053/j.jvca.2016.12.007ema. 2017

Lazzeri C, Bonizzoli M. Cianchi G, Batacchi S, Terenzi P. Cozzolino M. Lactate and Echocardiography before Veno-Venous Extracorporeal Membrane Oxygenation Support. Heart, Lung and Circulation. 2017; 1–5

por ecotranstoracica y transesofagica

Fármacos: Almitrine

Oxido nitroso

Bloqueadores neuromusculares

Posicionamiento en prono

Altos niveles de PEEP

- Presión meseta menor de 28- 30 cmH2O

- Volumenes bajos

ventilacion mecanica protectora

El paciente se basa en su propia hemodinámica, de tal manera que el CO2 y las resistencias vasculares pulmonares y sistémicas se mantienen sin cambios durante el intercambio de gas extracorpóreo

Riesgos

Sangrado Eventos tromboembólicos Infección

Hipoxia coronaria o cerebral

Contraindicaciones

Impedimento a recibir productos sanguíneos

VM >7 días

Contraindicación para anticoagulación

Hemorragia de SNC.

Estado de inmunodeficiencia severa.

Enfermedad de base irreversible, a juicio de comisión de derivación

Daño encefálico irreversible documentado

1. Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) - Aspiración broncopulmonar - Neumonía bacteriana, viral o atípica - Barotrauma - Neumonitis intersticial aguda o crónica . 2. Sepsis no controlada - Insuficiencia multiórganica no pulmonar, - Lesión neurológica irreversible, enfermedad terminal u otra enfermedad que limite la vida

poros de 20-40 um

Regresa con la misma temperatura de nuevo al cuerpo para perfusion de tejidos

Se da el intercambio gaseoso bajo el principio de Bohr y Haldane

FUNCIONAMIENTO DEL CIRCUITO

ECMO

Oxigenación por Membrana Extracorpórea

VENTAJAS

1) Inicio rápido de la asistencia mediante canulación periférica 2) Es una técnica poco agresiva, por lo que es mejor tolerada en estos pacientes críticos 3) Al no necesitar toracotomía, permite continuar con las medidas de resucitación cardiopulmonar en los pacientes con parada cardíaca 4) Proporciona soporte pulmonar, univentricular o biventricular 5) Se ha mostrado eficaz como puente a una asistencia ventricular de larga duración o como puente a trasplante cardíaco 6) Es mucho más económico que otros dispositivos de asistencia ventricular

Un sistema de asistencia mecánica circulatoria y respiratoria extracorpórea de corta duración.

2. Insuficiencia respiratoria con compromiso vital

Clínica - Severamente hipoxémicos y / o hipercápnicos. - La literatura reciente sugiere que una proporción de PaO2 / FIO2 de 70-80 mmHg, un puntaje de Murray> 3, y un pH <7.2 proporcionan un umbral razonable para considerar VMO-ECMO en adultos con SDRA

ECMO VENO-VENOSO

ECMO- VV

Canulación doble VV-ECMO

Canalización bicaval única de doble lumen

(A) Avalon (Maquet, Rastatt, Alemania) técnica de canulación bicaval simple de doble lumen; (B) el drenaje y la reinyección se aseguran mediante una cánula de doble lumen introducida en la vena yugular interna derecha. La cánula se avanza hasta que la punta se encuentra en la mitad de la IVC, delante de las venas hepáticas. El drenaje es del IVC y del SVC. La reinyección está en la RA que se enfrenta a la válvula tricúspide. VV-ECMO, oxigenación de la membrana extracorporal veno-venosa; TV, válvula tricúspide; IVC, vena cava inferior; RA, aurícula derecha; SVC, vena cava superior

Canulacion percutanea

Cánula VV-ECMO clásica doble. (A) VV-ECMO femoro-yugular; (B) el drenaje venoso se consigue a través de una gran cánula multiportal introducida en la vena femoral y avanzada en la unión entre la vena cava inferior (IVC) y la aurícula derecha (RA); La reinyección se realiza a través de una cánula arterial introducida en la vena yugular interna derecha y avanzando a través de la vena cava superior (SVC) en la RA, frente a la válvula tricúspide (TV). VV-ECMO, oxigenación de la membrana extracorporal veno-venosa.

1. shock cardiogénico

ECMO VENO ARTERIAL

CONTRAINDICACIONES

Relativas

Disección de aorta. – Sepsis. – Mayores de 70 años. – Obesidad mórbida

Absolutas

Insuficiencia aórtica grave (en caso de V-A ECMO). – Parada cardíaca no presenciada. – Enfermedad terminal (cirrosis hepática, cáncer, insuficiencia renal o diabetes). – Fracaso multiorgánico establecido e irreversible. – Daño neurológico irreversible.

VENTILACIÓN MECANICA

Relación flujo de gas emitido por el mezclador de oxígeno-aire/flujo de bomba sea 1/1 al inicio; posteriormente, esta relación se modificará según los resultados de gases obtenidos directamente en la línea arterial postoxigenador del circuito

(PEEP) superior a 8 cmH2O para evitar el colapso alveolar, y se modulará según el grado de edema pulmonar

1. volumen tidal, presión de ventilación, frecuencia ventilatoria y la FiO2 se reducen para evitar el barotrauma, el volutrauma, la toxicidad del oxígeno y la alcalosis local

INDICACIONES

Bridge to bridge

Shock cardiogénico agudo y parada cardíaca no quirúrgicos

Shock cardiogénico poscardiotomía

Insuficiencia cardíaca