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LA FUNCIÓN RENAL

ANATOMIA FUNCIONAL DEL RIÑÓN: Los riñones se disponen en la pared posterior del abdomen, fuera de la cavidad peritoneal cada riñón de un ser humano adulto normal pesa unos 150 g y tiene el tamaño aproximado de un puño cerrado. La cara medial de cada riñón contiene una región con una muesca, llamada hilio, por la que pasan la arteria y vena renales, los linfáticos, la inervación y el uréter, que transporta la orina final desde el riñón hasta la vejiga, donde se almacena hasta que esta se vacía. El riñón está rodeado de una cápsula fibrosa y tensa que protege sus delicadas estructuras internas.

FISIOLOGIA DE LA FILTRACIÓN: La filtración glomerular es el paso de líquidos desde el capilar glomerular a la nefrona por procedimientos exclusivamente físicos. La energía necesaria para llevar a cabo la filtración es proporcionada por el corazón y no por los riñones.

FISIOLIGIA DE LA RESORCIÓN TUBULAR: La reabsorción tubular es el retorno de gran parte del filtrado al torrente sanguíneo de las sustancias imprescindibles para el cuerpo, como el agua, la glucosa, los aminoácidos, las vitaminas, parte de la urea y los iones de sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca2+), cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-) y fosfato (HPO42-).

REGULACIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR Y EL PROCESAMIENTO TUBULAR:

REGULACIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR Y DEL FLUJO SANGUINEO RENAL: Como el concepto de balance de masas puede usarse para medir la tasa filtración glomerular ( TFG ) . • Cuales fuerzas de Starling están involucradas en la formación del ultrafiltrado glomerular • Cuales son los mecanismos de autorregulación • Cuales hormonas regulan el flujo sanguíneo renal Tasa de Filtración Glomerular • La TFG del riñón es equivalente a la suma de la tasa filtración de cada una de las nefronas funcionantes • La creatinina es libremente filtrada a traves de la membrana de filtración en el espacio de Bowman • Cantidad filtrada=cantidad excretada

REGULACIÓN DE LA RESORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR: En el transporte activo secundario, dos o más sustancias se ponen en contacto con una determinada proteína de la membrana (una molécula transportadora) y ambas atraviesan juntas la membrana.Cuando una sustancia (p. ej., el sodio) difunde a favor de su gradiente electroquímico, la energía liberada se utiliza para que otra sustancia (p. ej., la glucosa) pase en contra de su gradiente electroquímico Algunas sustancias se secretan en los túbulos mediante un transporte activo secundario lo que, a menudo, supone un contratransporte de la sustancia junto con iones sodio. En el contratransporte, la energía liberada por el desplazamiento a favor de la corriente de una de las sustancias (p. ej., los iones sodio) permite el paso a contracorriente de una segunda sustancia en dirección opuesta.

MECANISCO PARA EXCRECIÓN DE ORINA CONCENTRADA O DILUIDA: El riñón es capaz de formar orina concentrada y orina disuelta. El mecanismo de contracorriente es imprescindible para formar orina concentrada y este proceso ocurre en las asas de Henle largas y en las nefronas medulares y, en sus vasos rectos, se localiza un sistema especial de transporte que es el MDC. Un mecanismo de contracorriente es un sistema en el cual el flujo circula paralelo a, en contra de, y en íntima proximidad a otro flujo durante un cierto tiempo.

REGULACIÓN DE LOS LIQUIDOS CORPORALES, ELECTROLITOS Y DE LA PRESIÓN ARTERIAL:

REGULACIÓN DEL VOLUMEN Y OSMOLARIDAD DEL LIQUIDO EXTRACELULAR Y PLASMA: A pesar de la desigual distribución de solutos entre el LIC y el LEC, ambos compartimientos presentan una presión osmótica equivalente, asegurada por el movimiento libre de agua que se produce a través de la mayoría de las membranas celulares. Los solutos que quedan restringidos a un determinado compartimiento de LEC o LIC determinan su osmolaridad efectiva (normalmente designada como tonicidad). En el caso del LEC y el plasma, dada su abundancia relativa frente a otros iones, Na+ (y sus aniones acompañantes Cl− y HCO3−) son los principales determinantes de la osmolaridad de este compartimiento. Asimismo K+ y sus aniones acompañantes, cuya distribución queda circunscrita preferentemente al LIC, determinan la osmolaridad efectiva del LIC. El medio interno es básicamente una solución de agua y electrólitos, en continuo movimiento, a través de los diversos compartimientos líquidos del organismo, que se mantiene en equilibrio dinámico con el exterior. El mantenimiento del equilibrio hídrico en los organismos superiores implica la constancia de su composición y su volumen.

REGULACIÓN DE Na,K, Ca, P y Mg: calcio (Ca), el fósforo (P) y el magnesio (Mg) son elementos esenciales en muchos procesos biológicos, por lo que el mantenimiento de su homeostasis es esencial para la supervivencia. Antes de pasar a ver cada elemento, conviene recordar que la regulación de la homeostasis del Ca y P depende clásicamente de la acción de tres hormonas, llamadas "hormonas calciotropas": la hormona paratiroidea (PTH), la 1,25 vitamina D o calcitriol (CTR) y la calcitonina (CT), que actúan sobre todo en tres lugares: intestino, hueso y riñón, y a las que se han unido recientemente las fosfatoninas, que se comentarán más detalladamente.

REGULACIÓN RENAL DE LA PRESIÓN ARTERIAL A LARGO PLAZO: La regulación de la PA es un proceso complejo, que está determinado por la acción del sistema nervioso autónomo y los centros de regulación cardiovascular del sistema nervioso central (SNC), los factores vasodilatadores y vasoconstrictores, así como el riñón.

EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE :Siguiendo la definición de Bronsted, un ácido es aquella sustancia capaz de ceder iones H+ y una base es aquella capaz de captar iones H+. Existen dos clases de ácidos importantes en fisiología: Ácido carbónico (H2CO3) y Ácidos no Carbónicos. Hacer esta distinción es importante debido a las diferentes tasas de producción y rutas de eliminación de estos ácidos.

CARACTERISTICAS GENERALES DE LA FUNCIÓN TUBULAR: La principal característica es que utiliza energía metabólica para efectuar el paso de sustancias a través de la membrana, porque se realiza en contra del gradiente electroquímico, mediante un transportador específico que tiene actividad ATPasa. A lo largo de este recorrido, algunas sustancias se reabsorben selectivamente en los túbulos y vuelven a la sangre, mientras que otras se secretan desde la sangre a la luz tubular. Finalmente, la orina ya formada y todas las sustancias que contiene representan la suma de los tres procesos básicos que se producen en el riñón (la filtración glomerular, la reabsorción tubular y la secreción tubular)

RESORCIÓN DE FLUIDO EN LAS REDES CAPILARES POSTGLOMERULARES: En los capilares glomerulares la sangre, que llega con una presión de aproximadamente un 60% de la presión arterial media, se ve expuesta a una membrana de filtración de 1 m2 que separa el plasma del espacio de Bowman. Los capilares glomerulares son fenestrados, la membrana basal tiene un espesor de 0,2-0,3 micras, las células epiteliales (podocitos) contactan con la membrana basal y en el intersticio se encuentran células mesangiales que ajustan el flujo sanguíneo capilar y por lo tanto la filtración glomerular

RESORCIÓN DE AGUA, RESORCIÓN Y SECRECIÓN DE SOLUTO EN LOS DISTINTOS SEGEMENTOS TUBULARES:Para que una sustancia se reabsorba, primero debe ser transportada a través de las membranas del epitelio tubular hasta el líquido intersticial renal y luego a través de la membrana capilar peritubular hasta la sangre (fig. 28-1). Por tanto, la reabsorción de agua y de solutos comprende una serie de pasos de transporte. La reabsorción a través del epitelio tubular hacia el líquido intersticial se efectúa mediante un transporte activo y pasivo y por los mismos mecanismos básicos expuestos en el capítulo 4 para el transporte a través de otras membranas celulares del cuerpo. Por ejemplo, el agua y los solutos pueden ser transportados bien a través de las membranas celulares (vía transcelular) o a través de los espacios que existen entre las uniones celulares (vía paracelular) En un día se filtran y llegan a los túbulos un total de 180 litros de plasma, que arrastran agua, sales minerales, vitaminas, hormonas, lípidos, azúcares sencillos, aminoácidos y proteínas de peso molecular inferior a 70.000, así como subproductos de desecho metabólico (urea, ácido úrico, bilirrubina, creatinina) y productos de naturaleza exógena, como medicamentos. La composición inicial del ultrafiltrado sufre una serie de variaciones, por efecto del transporte tubular. Estas variaciones permiten ajustar de forma precisa los solutos y el agua que debe abandonar el organismo y los que deben ser recuperados impidiendo su salida.

FLUJO SANGUÍNEO RENAL Y FILTRACIÓN GLOMERULAR: Los determinantes de la FG que son más variables y están sujetos al control fisiológico son la presión hidrostática glomerular y la presión coloidosmótica capilar glomerular. Estas variables, a su vez, están influenciadas por el sistema nervioso simpático, las hormonas y los autacoides (sustancias vasoactivas que liberan los riñones y actúan a nivel local) y otros controles de retroalimentación que son intrínsecos a los riñones.

El flujo sanguíneo renal está determinado por el gradiente de presión a través de los vasos renales (la diferencia entre las presiones hidrostáticas en la arteria renal y en la vena renal), dividido entre la resistencia vascular total renal

PERMEABILIDAD DE LA MEMBRANA GLOMERULAR: La membrana capilar glomerular es similar a la de otros capilares, excepto en que tiene tres capas principales (en lugar de las dos habituales): 1) el endotelio del capilar; 2) una membrana basal, y 3) una capa de células epiteliales (podocitos) rodeando a la superficie externa de la membrana basal capilar. Juntas, estas capas forman la barrera de filtración que, a pesar de sus tres capas, filtra varios cientos de veces más agua y solutos que la membrana capilar habitual. Incluso con esta elevada intensidad de filtración, la membrana capilar glomerular evita normalmente la filtración de proteínas plasmáticas.

PRINCIPIO DE STARLING EN LA DINAMICA DE LA FILTRACION GLOMERULAR: En esencia, la filtración glomerular tiene lugar, al igual que en el resto de capilares sistémicos, como consecuencia del juego de las llamadas fuerzas de Starling que determinan el intercambio de agua y solutos entre el capilar y el intersticio. Es decir, las presiones hidrostáticas y oncóticas en el capilar glomerular y la cápsula de Bowman.

FACTORES QUE AFECTAN LA INTENSIDAD DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR: Los factores que influyen en la filtración glomerular son: flujo sanguíneo y efecto de las arteriolas aferentes y eferenre. Flujo sanguíneo: El aumento del flujo sanguíneo a través de los nefrones incrementa la presión dentro del glomerulo, aumentando el volumen de filtrado glomerular . El 20% del plasma se filtra lo que contribuye una mayor concentración de proteinas plasmaticas y una alza de la presión coloidosmotica del plasma.

METODOS CLINICOS PARA MEDIR LA INTENSIDAD DE LA FITRACIÓN GLOMERULAR Y EL FLUJO PLASMATICO RENAL: En este estudio se compararon 4 métodos de medición de la función renal con la depuración de inulina. Métodos. Se realizó depuración de inulina, tecnecio y creatinina y se calculó la filtración glomerular con las fórmulas de Cockcroft-Gault y Levey en 51 sujetos con función renal estable. El análisis estadístico se realizó mediante el coeficiente de correlación de Pearson y con análisis de concordancia (método de Bland y Altman). Resultados. Se incluyeron 51 sujetos de los cuales 35 (68.6%) se encontraban con algún grado de insuficiencia renal. Los 4 métodos evaluados mostraron una correlación significativa con la depuración de inulina.

CARACTERISTICAS MICROSCÓPICAS DE LA NEFRONA: La nefrona es la unidad funcional del riñón y tiene la función de filtrar, reabsorber y secretar sustancias, teniendo como producto final la orina. Existen dos tipos de nefronas: las corticales y las yuxtamedulares. Las nefronas corticales son más abundantes y tienen túbulos que apenas penetren en la médula,mientras que las nefronas yuxtamedulares si tienen túbulos que penetran hasta la profundidad de la médula.

CIRCULACIÓN RENAL: La circulación renal se refiere al suministro constante de sangre oxigenada a los riñones para su funcionamiento. Los riñones reciben alrededor del 20% de la producción de sangre del corazón para la filtración. La función de los riñones depende de un suministro sanguíneo constante, por lo que las interrupciones en el flujo de sangre pueden provocar la muerte del tejido y la pérdida de la función renal.

PLAN GENERAL DE LA ORGANIZACIÓN FUNCIONAL DEL RIÑÓN: Los riñones tienen una función importante: eliminar del cuerpo los materiales de desecho que se han ingerido o que ha producido el metabolismo. Una segunda función que es especialmente crítica es controlar el volumen y la composición de los electrólitos de los líquidos corporales. En lo que respecta al agua y casi todos los electrólitos del cuerpo, el equilibrio entre los ingresos (debidos a la ingestión y a la producción metabólica) y las salidas debidas a la excreción o al consumo metabólico lo mantienen en gran medida los riñones.