por Daniela Gaitan hace 4 años
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Cambio de palanca del movimiento del diafragma
Alteración en el mov de asa de balde
Alteración en el mov de bomba de agua
RANGO DE MOVIMIENTO
Espacio muerto ↑
↓ compliance pulmonar
V/Q deteriorada
conducen a un estado de hipoventilación alveolar y ↑ del trabajo de la respiración
Músculos respiratorios ↑ trabajo
Afectando su desempeño por las desventajas mecánicas de la deformidad toracoabdominal
↓ volumenes y capacidades dinámicas ( en proporción a la deformidad
Volumen corriente ↓
Capacidad vital ↓
FR↑
Volumen residual ↑
Generar desbalance muscular
Algunos musculos se contracturan ↓ su extensión (fáscicos)
Fibras musculares II
Contracción rápida
Músculos fáscicos
Alteración gestos más concretos
Algunos músculos se debilitan o se inhiben (tónicos)
Fibras musculares tipo I
Contracción lenta
Musculos posturales
Mantenimiento de la postura
Diskinesia escapular
Alteración de la posición y/o movimientos normales de la articulación escapulotorácica
desequilibrios a nivel de la musculatura axioescapular
Variando la longitud de los musculos
Alteración de la funcion muscular
Perdida de contracción muscular
no hay co-contraccion de los músculos
Serrato anterior y trapecio superior e inferior y romboides
Elevación escapular
Romboides con serrato anterior
Estabilización de la escapula
Desventaja mecánica
Trapecio superior e inferior
Sindromes
Cruzado inferior
Glúteo mayor y medio
M. abdominales profundos
Acentuación de la lordosis lumbar
Recurvatum en rodillas
Anteversión de la pelvis
Recto femoral
Iliopsoas
Isquiotibiales
Extensores toraco-lumbares
Cruzado superior
Debilidad
Fibras inferiores del trapecio
Fibras medias del trapecio
M. serrato anterior
Flex. profundos del cuello
M. romboides
Acortamiento
Elevador de la escapula
Pectoral mayor
Porción superior del trapecio
Modificaciones en la postura
Desequilibrio de distribucion de masa corporal
centro de masa proyectado hacia la derecha y hacia anterior
desviado del centro de la base de sustentación
Abd escapula
Línea en espiral
Afectación primaria
Aleteo de la escapula
Elevación y abd de los hombos
Esta postura atípica produce principalmente un esfuerzo excesivo en la unión de
T4
Dolor en el pecho
Autocuidado y vida doméstica
c4-c5
Craneo- cervical
Curvatura lateral de columna en plano frontal en posición erecta
Alineación del cuerpo
Alteración del control motor postural y patrones de marcha
FUNCIÓN MOTORA
Plano transversal
Mala alineación del tronco/pelvis
Movimientos alterados durante la marcha
ROM ↓ 10°(19.4°)
Plano sagital
Patrones asimetricos
Art. extremidades inferiores
Art. lumbar
> carga en los músculos extensores lumbares
< carga en los músculos extensores de rodilla y tobillo en el lado cóncavo
Durante la marcha mayor flexión de tronco
Plano Coronal
Mayor flexión lateral contralateral
Mayor descendencia del tronco
del tronco/pelvis hacia el lado concavo
Despegue de dedos
choque de talon
MARCHA
Fase de apoyo
Mayor angulo de inclinación hacia el lado convexo
Desviación > 10°
Generando cambios en la posición de las vertebras
Lumbares (Convexo)
Inclinación lateral de la pelvis ipsilateral
Aducción relativa de la cadera izquierda y abducción de la cadera dercha
Torácicas (Concavo)
Cuerpos vertebrales van a estar rotados hacia la convexidad de la curva
INTEGRIDAD ESQUELETICA
Generando un disconfort oseo
Esternon
Las costillas
del lado
de la concavidad
Se comprimen
de la convexidad
se desplazan hacia atrás y se extienden
Formando una joroba gibosa
Disfunción respiratoria
Musculares
Multifidos
Zona concava
Elongados
Inervados de forma predominante por fibras aferentes primarias
proceso inflamatorio
segregación de neuropeptidos
transportando estímulos nociceptivos a la ME
provocan
degranulación de los mastocitos
Vasodilatación, atracción y proliferación de leucocitos
Irritación fibras aferentes primaras
Estimula la sustancia P
monocitos
↑ fagocitosis
Liberación de sustancias proinflamatorias
Inflamación y edema del tejido
Produciendo un estado de sensibilización periférica de los nociceptores aferentes primarios
sindromes dolorosos
liberación de histamina
Compresión
Nucleo pulposo
Anillo fibroso
Curvatura convexa
↑ carga
↓ la longitud
Alteración en la cadena de extensión de tronco
Musculo Iliocostal
Zona convexa
Acortados
M. dorsal ancho
M. trapecio
Músculo dorsal largo
M. espinoso
Costoesternal
L. condroesternal
Cuerpo vertebral
Articulaciones
costotranverso
Costovertebral
INTEGRIDAD ARTICULAR
Alteraciones ligamentarias
L. amarillo
L. Capsulares
L. intertransverso
L. Longitudinal anterior y posterior
Distención abdominal progresiva
LAPAROSCOPIA EXPLORATORIA + DRENAJE DE BILIPERITONEO
Pequeñas incisiones abdominales
Dren de blake
TECNOLOGÍA DE ASISTENCIA
Modificación del patrón respiratorio
Secundario a dolor
↑ FR
↓ 20% del volumen corriente
Abolición de suspiros
Colapso pulmonar
↓ capacidad residual funcional
Cierre de los pequeños bronquios (sin cartilago)
Territorio alveolar debajo de ellos mal ventilado
↑ trabajo musculatura respiratoria
↓ fuerza diafragmatica
Cambio en la palanca de movimiento del diafragma
DESEMPEÑO MUSCULAR
Alteraciones de
Movimiento de asa de balde
Limitación de las costillas para elevarse y rotar hacia afuera
Movimiento de bomba de agua
Limitación de las costillas para moverse hacia anterior y superior
Modificaciones en las cadenas del tronco
Acortamiento de la cadena anterior
Alargamiento de la cadena posterior
Anterorización de
centro de gravedad
centro de masa
BALANCE
Alteración de la mecánica ventilatoria
Síndrome restrictivo
↓ volúmenes y capacidades pulmonares
Capacidad vital
Capacidad pulmonar total
↑Volumenes de reserva inspiratoria
↓ Complianza pulmonar
Capacidad residual funcional (CRF)
Alteraciones propias del surfactante
Hipoventilación alveolar
Alteración de la relación V/Q
Deterioro del intercambio gaseoso
Hipoxemia
VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN
↓distensibilidad
Disfunción diafragmática
Perdida de la integridad mecánica de la pared alveolar
Interrupción de la continuidad de la piel
Estimulo nocivo
Activación constante de los nociceptores
Fibra A-Delta y C
Envío de estimulo
Ganglio de la raíz dorsal de la médula espinal
Liberación de glutamato
Llevándolo a los centros superiores del SNC
Llegando a
Corteza cerebral
Tálamo
Neuronas de segundo orden
Generando sensaciones desagradables
↑ contractilidad
↑ de la tensión
↑ FC
↑ demanda de O2 al corazón
Subtopic
DOLOR
Herida quirurgica
Afectando
Capas de la piel
Hipodermis
Dermis
Epidermis
Fase inflamatoria (Post Quirúrgica)
↑Leucocitos
Invaden el tejido lesionado
Limpiando zona de desechos
Liberando mediadores de factores de crecimiento
Desencadenando proceso de curación
Posturas compensatorias
Retroversión de la pelvis
M. Flexor de la cadera y abdominales inferiores
Lordosis cervical
Protusión de los hombros
Elongación de M. trapecio y Romboides
Tensión de los músculos pectoral, serrato mayor e intercostales
Modificaciones en las cadenas cinéticas musculares anteriores y posteriores
Cabeza adelantada
INTEGRIDAD TEGUMENTARIA
Vasos sanguíneos
Contracción de los vasos
coagulación
Interacción de proteínas plasmáticas
Hemostasia
Principalmente en el endotelio
Activación plaquetaria
Estimula la formación de trombina
Estimulación de adhesión plaquetaria
Formación malla fibrina
CIRCULACIÓN
Cavidad abdominal
Flanco derecho
M. Oblicuo interno
M. transverso del abdomen
Epigastrio
M. recto abdominal
Limitación de movimiento en plano
Longitudinal
Inclinaciones laterales
Transversal
Flexión y extensión de tronco
Modifica la postura del tronco
Linea Espiral
POSTURA
Hipocondrio derecho
M. Oblicuo externo
Alteración de la microcirculacion pulmonar
↑ fc
Vasoconstricción
↑
Presión de fin de diastole
Presión capilar pulmonar
Pos carga
Reducción
Perfusión tisular
GC
Activación sistema renina angiotesiona aldosterona
Falla sistolica
Respuesta neurohumoral
↑ vol plasmatico
Derrame pleural trasudado
Alteración V/Q
Shunt pulmonar
compromiso de la difusión
↓O2
↑ CO2
Falla diastolica
aumento de presión capilar
Congestión
Dolor
Pulmonar
Periferica
↑ de los niveles de
Interleukina 8 (IL-8)
Leucotrienos B4
Promoviendo mayor concentración de
Linfocitos CD8
Macrofagos
Secretando
Factores de necrosis tumoral(TNF) en las células epiteliales de las vías aéreas pequeñas
↑ producción de matriz extracelular
↑ la proliferación de fibroblastos
↓ la degradación de colágeno
Destrucción y posteriormente la remodelación de la mucosa bronquial
Factores inhibidores de antiproteasas
Metaloproteasas
Interleucinas 4 (IL-4)
Amplían y perpetúan la respuesta inflamatoria bronquial
Daño en el epitelio con hiperplasia e hipertrofia
Retención de moco
Hipersecrecion de moco
Estrechamiento de la vía aérea
perdida de retroceso elastico
EPOC (J440)
↑ proteina C reactiva circulante
acelera la progresión de la aterosclerosis coronaria
↓ calibre de la arteria descendente anterior
↓ calibre de arteria circunfleja
↓ calibre de la arteria coronaria derecha
↓ flujo sanguineo
↓ aporte de O2
ventrículo izquierdo
↓ precarga
↓ fracción de eyección
↓ flujo de los vasos sanguineos
ventrículo derecho
Disfunciín sistolica del VD
↑ dilatación del VD
Insuficiencia tricúspidea
No hay un cierre efectivo
Cardiopatia mixta (valvular a isquemica)
Paso del flujo sanguíneo por la arteria pulmonar hacia los pulmones
En el nodulo sinusal
↓ del impulso de señales eléctricas
hacia las auriculas
fibrilación auricular
contracción asincronica entre auricular y ventrículos
Limitación de flujo de aire de manera progresiva y parcialmente irreversible
Exacerbación
estancia prolongada en cama
Deterioro de desacondicionamiento fisico
Deterioro metabólico y sistemico del organismo
disminucion de umbral de excitacion e impulsos de fibras nerviosas
deficitr en la contraccion de fibras tipo I
Disminucion movilidad articular
alteracion de balance de proteoglicanos
cambios degenerativos del tejido conectivo extra-celular
disminucion del rango de movimiento y flexibilidad
Atrofia musc
Principalmente musc anti-gravitatorios
Presión en prominencias oseas
disminucion del flujo sanguineo
disminucion de propiedades de la piel
↑ presencia de UPP
Agudizando el curso natural de la enfermedad
↑ deterioro de la función pulmonar
Hipoxemia severa
Insuficiente suministro de sangre a el cerebro
Alteración de la memoria y estado de conciencia
Funciones mentales
Bronquitis crónica
Atrapamiento de aire
Ventilación
↑ voluntario del esfuerzo respiratorio
↑ en la tonicidad de los musc. inspiratorios y espiratorios
Fatiga muscular diafragmatica
Aplanamiento del diafragma
↓ de la fuerza y velocidad de contracción del diafragma
Alteración en la mecánica ventilatoria
Cambio en la palanca de movimiento del diafragma
↓ de la expansión torácica
Alteración en el movimiento de asa de balde
Limitación de las costillas para elevarse y rotar hacia afuera
Alteración en el movimiento de bomba de agua
Limitación de las costillas para moverse hacia anterior y superior
Adaptación de las estructuras del tórax
Tórax en tonel
acortamiento cadena anterior de tronco
Alargamiento de cadena post de tonco
Postura
Difusión
Alteración del paso de O2 a través de la membrana alvéolo capilar
hipercapnia
Alterando capacidades y volúmenes pulmonares
↓ vol espiratorio forzado
↑vol. residual
↑ vol. corriente
↓ capacidad espiratoria forzada
↑ capacidad residual funcional
↑ cap. pulmonar total
↓ cap. vital
Ventilación y respiración
Cambio del metabolismo (Aeróbico oxidativo--> anaerobico)
Cambios en el musculo esquelético
Predominio de las fibras tipo II debido a la ↓ de O2
↑ fatiga
Debilidad muscular generalizada
↓ de la capacidad oxidativa de la mitocondria
↓ del VO2
↑ FC en reposo
Poca tolerancia a cambios ortostaticos
Marcha
Autocuidado y vida domestica
Capacidad aerobica
Cambios de los musculos respiratorios
Recto anterior, oblicuos, transverso del abdomen e intercostales internos
Intercostales externos
Cambio de fibras tipo I a fibras tipo II
Volviendose altamente fatigables
Desempeño muscular
Fase de espiración
Distención de los alvéolos
↑ vol residual
Hiperinsuflación pulmonar
compresión sobre el capilar pulmonar
↓ la luz del bronquio, ↑la presión del capilar
↑ de la presión de la arteria pulmonar
HTP (I270)
un aumento de la presión arterial pulmonar media (PAPm) ≥ 25 mm Hg en reposo en evaluación de cateterismo derecho.
Circulación
Neutrofilos
