Les sages-femmes libérales françaises offrent-elles un meilleur suivi échographique que tout autre manipulateur en imagerie ?

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Les sages-femmes échographistes libérales françaises offrent-elles un meilleur suivi échographique que tout autre manipulateur en imagerie ?

Qualité des actes d'échographie de dépistage

Démarche qualité a adapter à l'échographie foetale but = contribuer à l'égalité des familles devant le dépistage étapes : - définition des objectifs communs du dépistage échographique (terme grossesse, nombre de foetus, patho foetales ...) - définition des procédures communes et de leur CR (doc de référence pour les 3 écho de dépistage, description des éléments à visualiser /observer ...) - évaluation des audits internes (vérif de l'utilisation des procédures) - évaluation des audits externes (évaluation de la qualité de l'imagerie, retour d'info aux réseaux de santé ...) - information aux patientes (objectifs, modalités, contrainte, limites du dépisatge écho) - formation initiale et continue des praticiens - qualité du matériel

Qualité inégale sensibilité de l'écho dépend de l'expertise de l'opérateur et de la qualité du matériel - varie d'une région à une autre en France - varie d'un pays à un autre - varie selon l'anomalie considérée ex : pour 5 malformations : sensibilité de 0,62 à Paris de 0,41 à Strasbourg de 0.1 en Sicile

Differents types d'échographies foetale

Echographie focalisée - Examens portant sur des points spécifiques ex = surveillance du LA à la fin de la grossesse vérification du "bien-être" du bébé en cas de RCIU examen du col utérin - Examens effectués dans un cadre d'urgence ex = vitalité foetale présentation foetale localisation placentaire

Echographie de seconde intentation ou "de diagnostic" Si anomalie détectée en échographie systémique Si anomalie identifiée par l'anamnèse Affirmation ou infirmation d'une pathologie foetale Gravité de la pathologie

Echographie systémique ou de dépistage 3 examens conseillés : - trimestre 1 : dater le début de la grossesse identification et caractérisation des grossesses multiples évaluation du risque d'anomalie chromosomique dépistage de certaines malformations - trimestre 2 : dépistage de certaines malformations - trimestre 3 : dépistage du RCIU et de certaines malformations tardives localisation du placenta

Offre de soins en échographie foetale

Offre de soins hétérogènes aboutissant à des inégalités

Nécessité d'une réponse globale pour permettre une qualité homogène : - favoriser la qualité des actes - motivier les praticiens en leur assurant des conditions matérielles et juridiques acceptables - former les nouvelles générations de praticiens - inscrire dans la durée l'écho foetale au sein de la politique de médecine périnatale

Métier en crise : activité insuffisamment reconnue

moins bonne prise en charge par les hôpitaux publics dépassés par la demande

Ne peuvent être assurées que par des médecins spécialisés ou des sages-femmes ayant suivi un DU d'échographie foetale

Les sages-femmes libérales ne peuvent effectuer que les échographies systémiques Les échographies "de diagnostic" et focalisée doivent être effectuées par des médecins car elles relèvent de la pathologie

CNAMTS : parmis les médecins en échographie foetal en secteur libéral : - 45% radiologues - 13% gynécologues-obstétricien - 8% généralisés en échogtaphie foetale - 4% appartiennent à diverses spécialités

1 828 059 échographies réalisées en libéral en 2000 au sein du réseau AUDIPOG (regroupe 150 maternités publiques et privées) 3,4 échographies / grossesse

Objectifs de l'échographie foetale

Principal (souvent le seul) examen complémentaire permettant de repérer un risque ou de surveiller la grossesse en cas de pathologie reconnue

Impact sur les indicateurs de santé Echo systémique -> impact sur la détermination du terme de la grossesse la reconnaissance des grossesses multiples la reconnaissance des malformations potentiellement curables la reconnaissance de patho pouvant conduire à une IMG Echo focalisée -> impact sur la surveillance du bien-être foetal dans certaines indications particulières (métrorragies, mauvaise présentation ...)

Objectifs de santé publique - diminuer mortalité et morbidité prénatales - réduire les handicaps d'origine prénatale - réduire la mortalité maternelle