por Oriana Romero hace 8 meses
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desencadenar una situación de enfermedad mental o síndrome psíquico, incluso sin que medie un daño físico
Un tóxico o veneno es cualquier elemento que ingerido, inhalado, aplicado, inyectado o absorbido, es capaz por sus propiedades físicas o químicas, de provocar alteraciones orgánicas o funcionales y aun la muerte
Dosis agudo: 1 vez Dosis cronicas: Más de 2 veces
Subtópico
son usadas ocasionalmente con fines criminales o para hacer daño, o pueden estar involucrados en casos de lesiones accidentales. Pueden ser sólidos o líquidos, y se pueden usar concentrados o en dilución (solución).
ORGANICA
Formaldehído.
Reacciones que van desde la simple sequedad y enrojecimiento de la piel hasta alteraciones maculo papulosas, parestesias y edema angioneurótico
Fenol y sus derivados
Edema, hormigueo, sensación de quemadura, anestesia y posteriormente necrosis
INORGANICA
Alcalis: hidroxido de sodio, hidroxido de potacio
Escaras húmedas y blandas (saponificación)
Acidos: sulfurico, nitrico, clorhidrico.
Escaras secas y duras (deshidratación).
Lesiones por electricidad atmosférica – electrofulguración
Generalmente mortales, los rayos y relámpagos producen quemaduras arborescentes. Suelen ser de carácter accidental laboral. Las quemaduras son indoloras, punteadas, en bandas, círculos o surcos.
Corriente eléctrica
La piel opone resistencia a la entrada de la corriente, la cual puede variar dependiendo de varios factores (humedad, callosidades, etc.)
Las lesiones externas que se observan con mayor frecuencia, son:
Quemadura eléctrica: Resultado del efecto Joule, es una escara negra apergaminada, de bordes netos, en “sacabocados”, sin reacción inflamatoria. La piel está dura, anestésica y no sangra. A veces es amarilla
Metalización eléctrica: Impregnación de metal fundido del conductor en capas superficiales de la epidermis que desaparece con la descamación cutánea entre tres y cinco días.
Marca eléctrica: Señala la entrada de la corriente en el cuerpo. Es un relieve de 4 a 5 mm con una depresión central dura y gris. Si el contacto fue tangencial, tendrá forma alargada. En regiones como las manos y los pies, la marca eléctrica tiene aspecto de ampolla por el desprendimiento de la epidermis.
Las variedades del contacto permiten distinguir:
El contacto a distancia o por “arco eléctrico” o “arco voltaico”. Aquí la fuente eléctrica no está en contacto con el cuerpo de la víctima, sino que en un momento determinado se establece un conductor que la vehiculiza formando un arco voltaico
El contacto bipolar o por “cortocircuito”. En este caso el cuerpo de la víctima no está en contacto con la tierra, pero se conecta a su vez entre dos conductores.
El contacto con un solo polo con derivación de la corriente. Sucede cuando la víctima toca al conductor y a través de su cuerpo la corriente deriva hacia la tierra, en la que descarga.
Calor local: Traumatismo debido a la acción sobre el cuerpo de las llamas, el calor radiante, los líquidos o vapores a elevada temperatura y los sólidos al rojo o en fusión. Causa quemaduras, las cuales se clasifican clínicamente de acuerdo con la extensión y profundidad:
Grado I: solo afectan la epidermis. Se caracterizan por producir eritema; enrojecimiento y dolor local. Son muy dolorosas y suelen reparar en cinco a diez días sin dejar cicatrices
Grado II: afectan epidermis y una porción variable de la dermis. Pueden se superficiales. Formación de flictenas, vesículas intradérmicas con liquido amarillento y halo congestivo. Es doloroso
Grado III: comprende epidermis y dermis con ausencia de células epidérmicas que de células epidérmicas que pueden regenerar la zona lesionada por ello no pueden epitelializarse, la ausencia de dolor demuestran la perdida de los elementos nerviosos capilares
Grado IV: compromete los músculos, tendones, hueso. Se caracteriza por carbonización, se destruye piel y tejido subyacente incluyendo el hueso
Frío local: Exposición de partes del cuerpo a temperaturas tisulares menores de 22º C. El mecanismo principal que produce la lesión es el trauma del endotelio capilar. Estas lesiones, denominadas heladuras, pueden ser:
Grado I: Eritema, debido a la vasodilatación que sigue a la vasoconstricción inicial.
Grado II: Flictenas, debidas a la salida de líquido y la formación de edema; generalmente son de fácil cicatrización. Comprometen hasta dermis.
Grado III: Escaras de color negruzco por necrosis isquémica de las partes blandas, debido a la hemoconcentración y obturación trombótica de los vasos
MECANISMOS GENERADORES DE ASFIXIA
Se menciona la asfixia, entendida desde el contexto de la clínica forense como una disminución del aporte de oxígeno a los tejidos exceptuando los procesos patológicos de origen natural. Es mecánica porque hace referencia al impedimento mecánico de la penetración de aire en los pulmones
Entre las asfixias mecánicas sobresalen, por su importancia médico legal las que resultan de la compresión extrínseca del cuello: la ahorcadura y la estrangulación; además, la sumersión y la sofocación en las que se incluye: la oclusión de los orificios respiratorios; la oclusión intrínseca de las vías respiratorias; la compresión toracoabdominal y la carencia de aire respirable.
La sumersión y la sofocación
La oclusión de los orificios respiratorios La oclusión intrínseca de las vías respiratorias La compresión toracoabdominal La carencia de aire respirable
Se observan petequias o hemorragias subconjuntivales o conjuntivales, petequias en la cara y cuello, incluso el paladar. Por sumersión hay introducción de liquido habitual en vías respiratorias. Sumersión de cabeza con sustancias que ocupan la vía aérea.
Compresión extrínseca del cuello
La ahorcadura y la estrangulación
MECANISMO PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO
Un arma de fuego es aquella capaz de lanzar un proyectil a distancia, el cual es impulsado a través de un tubo (cañón) por la fuerza generada por la acción expansiva de los gases producidos por la combustión de una sustancia química (generalmente pólvora). Puede ser de carga única (un proyectil) o de carga múltiple (varios proyectiles simultáneamente)
El ángulo de desviación del proyectil, su desviación sobre el centro de gravedad, el movimiento de rotación del proyectil.
Generalmente el orificio de entrada es redondeado oval, dimensiones sin variables dependiendo de la forma del proyectil, de la distancia y de la energía cinética.
Salida: mayor diámetro que el de la entrada, bordes evertidos, irregulares, inconstantes en tamaño y forma variable
Entrada: bandeleta o anillo de contusión. Presenta un anillo de enjugamiento corresponde a las impurezas que recoge el proyectil como aceite ya sea en las prendas de vestir o en la piel. Si el disparo se produce en contacto físico las heridas sin irregulares con bordes chamuscados y enrojecido
MECANISMO CORTOCONTUNDENTE
Es aquel en el cual se combina la acción de filo, fuerza y masa, causando pérdida de continuidad de los tejidos, con bordes escoriados, edema, equimosis y/o hematoma perilesional, aunque estos suelen ser menos acentuados que en las lesiones ocasionadas por mecanismo contundente
MECANISMO CORTOPUNZANTE
Generado por objetos cortopunzantes, cuando se usan combinando el filo y la punta para vulnerar los tejidos. Produce heridas de mediana extensión; la profundidad está relacionada con la longitud del elemento y la fuerza aplicada. Estas heridas clásicamente pueden tener forma de pececito o de ojal, según se trate de un objeto con un solo borde con filo (monocortante) o con dos (bicortante), respectivamente
MECANISMO PUNZANTE
Aquel que se produce al ejercer fuerza con la punta de un objeto sobre los tejidos, travesándolos por separación de los mismos (puede llegar hasta una cavidad corporal). Genera heridas de mayor profundidad que extensión que pueden dibujar la forma del elemento. Sus dimensiones dependen de la inclinación del elemento al efectuar la agresión; con frecuencia son puntiformes o redondeadas.
MECANISMO CORTANTE
Aquel que lesiona por presión y deslizamiento de una arista cortante sobre los tejidos en los que se aplica la fuerza necesaria para generar la solución de continuidad produciendo heridas incisas con compromiso de al menos todas las capas de la piel y que puede extenderse a los tejidos y órganos subyacentes.
Dentro de estas existen algunas variedades:
Heridas de defensa, son heridas incisas, generalmente localizadas en los antebrazos (cara posterior y cubital), cara dorsal del brazo, o más frecuentemente en las manos (cara palmar) y especialmente hacia el pliegue interdigital entre elprimero y segundo dedos; son mucho menos comunes en extremidades inferiores (como cuando el lesionado está en el suelo y trata de defenderse dando patadas al agresor).
Heridas de vacilación, son heridas superficiales, pequeñas, paralelas, múltiples, sobre el cuello o pliegues de flexión (muñeca, codo) de los antebrazos, causadas por deslizamiento de un borde cortante. Son frecuentes en los suicidas que titubean (intento de suicidio o suicidio consumado), pero deben evaluarse cuidadosamente para diferenciarlas de heridas muy similares ocasionadas por un tercero (especialmente cuando son en el cuello)
En colgajo, cuando el instrumento cortante penetra oblicuamente (tangencial), dando lugar a la formación de un colgajo, Generalmente, de forma triangular, localizándose el vértice en el punto de contacto inicial del arma con el cuerpo. El tamaño del colgajo dependerá de la longitud del arma, la oblicuidad y profundidad del corte
Lineales, cuando el instrumento penetra perpendicularmente y la herida tiende a abrirse en forma de óvalo alargado (ojal) con bordes regulares y limpios. La separación de los bordes será mayor, cuanto más perpendicular sea el corte a las líneas de menor tensión de la piel o líneas de Langer, a lo largo de las cuales la movilidad de la piel sobre los planos profundos es menor.
MECANISMO ABRASIVO
Excoriaciones y abrasiones
Las excoriaciones y abrasiones son lesiones de la piel en las cuales hay remoción de la epidermis y/o la dermis, por fricción contra una superficie rugosa fija o en movimiento, con el consiguiente raspado de la capa superficial. Pueden estar cubiertas por costra serosa, serohemática o hemática de acuerdo a la profundidad
Abrasiones con patrón
Son una variante de las abrasiones por impacto, en las cuales la impronta o marca ya sea del objeto agresor (como un tubo) o de un objeto intermedio (como la ropa), queda impresa o estampada en la piel por el efecto aplastante o compresivo del impacto del objeto
Abrasiones por impacto
Las abrasiones también se pueden presentar por compresión o impacto, caso en el cual pueden comprometer las capas superficiales de la piel (epidermis, dermis). En este caso, la fuerza del impacto se dirige perpendicularmente a la piel, aplastándola. Tales abrasiones tienden a ser focales y comúnmente se ven sobre prominencias óseas
Abrasiones por raspado o arrastre
En este caso el objeto excoria las capas superficiales de la piel, dejando una superficie denudada. Pueden ser únicas o múltiples, lineales o de diversas formas, en brochazo o pincelada, etc
MECANISMOS CONTUNDENTES
El mecanismo de lesión se produce por la fuerza, la velocidad que se aplique y la masa del elemento. Lo producen objetos romos.
Lesiones de nervio periférico
Neurotmnesis
Es la lesión más severa del nervio, con disrupción completa del axón y su vaina de mielina y daño de los elementos del tejido conectivo (sección anatómica completa o parcial o bien fibrosis intraneural). Aunque en apariencia en algunos casos se mantenga la continuidad macroscópica del nervio, este no se puede regenerar espontáneamente y es necesaria la reparación quirúrgica
Axonotmnesis
Es la lesión anatómica en la estructura del nervio, con pérdida de continuidad del axón y su vaina de mielina, pero conservando la continuidad del tejido conectivo del nervio
Neuroapraxia
Es una lesión funcional del nervio, que resulta de una desmielinización isquémica prolongada; se produce por compresión o contusión. Ante la ausencia de daño de la estructura neural normalmente se recupera en su totalidad y rápidamente
Lesiones condrales
Lesiones a nivel de la capa cartilaginosa articular. El cartílago articular no se regenera, se repara formando fibrocartílago; este tejido está compuesto por elementos del tejido cartilaginoso y del tejido fibroso pero no posee las mismas propiedades biomecánicas del cartílago articular
Fractura
Pérdida de la continuidad ósea debido a una sobrecarga única o múltiple a nivel del hueso, lo cual resulta en una movilidad patológica y pérdida de la función de soporte del hueso. Se acompaña de un daño variable de los tejidos blandos
Clasificacion de fracturas en niños
Fracturas diafisiarias
Deformidades plásticas: Son lesiones en las cuales se produce una deformidad del hueso sin fractura del mismo; el esqueleto inmaduro es capaz de tolerar una deformidad plástica considerable antes de fallar. En estos casos, se debe fracturar terapéuticamente el hueso para lograr su reducción adecuada.
Fractura en leño verde: Se observa indemnidad de una de las corticales con ruptura completa de la opuesta.
Fractura completa: Ruptura completa de la diáfisis del hueso con desplazamiento de los fragmentos.
Fracturas articulares y periarticulares: siempre comprometen la placa fisiaria; se usa la clasificación de Salter Harris para identificarlas.
Tipo V: la fractura conlleva una compresión de la línea de crecimiento.
Tipo III: la fractura se extiende desde la línea de crecimiento a la epífisis.
Tipo II: la fractura se extiende desde la línea de crecimiento a la metáfisis.
Tipo I: la fractura que discurre a través de la línea de crecimiento.
Según exista, o no, comunicación del foco de fractura con el medio, se clasifican en abiertas o cerradas como en los adultos.
Clasificación de las fracturas
Fractura segmentaria
Es aquella que presenta dos o más fragmentos intermedios entre dos trazos de fracturas; implica mayor severidad del trauma.
Fractura conminuta
Producida por un traumatismo directo, de gran energía, a veces combinado con otras fuerzas. Se observan múltiples fragmentos.
Fractura con fragmento en ala de mariposa
Producida por un mecanismo habitualmente mixto, directo e indirecto, con angulación, separando un trozo en forma de cuña.
Fractura helicoidal
Generalmente producida por traumatismo indirecto, con fuerza rotatoria.
Fractura de trazo transversal:
Habitualmente producida por un traumatismo directo, con la fuerza aplicada en forma perpendicular al eje mayor del hueso.
Fractura de trazo simple oblicuo:
Producida por traumatismo indirecto, con una fuerza de angulación.
Fractura extrarticular
La que no compromete las superficies articulares. Puede ser intracapsular, diafisiaria o metafisiaria.
Fractura intraarticular
Aquella que compromete las superficies articulares parcial o totalmente. Puede provocar rigidez, deformidad, dolor y artrosis postraumática.
Fractura abierta
El término indica que hay una comunicación entre el foco de la fractura y el medio externo, e inevitablemente una lesión de los tejidos blandos y la piel alrededor de la fractura. Tiende a ser causada por traumas de mayor severidad que la fractura cerrada y tiene mayor incidencia de infección durante su tratamiento
Fractura cerrada
Es aquella que no presenta comunicación del foco de fractura con el exterior.
Luxación
Consiste en un desplazamiento, usualmente traumático, de los componentes de una articulación, con pérdida del contacto entre las superficies articulares. Puede estar acompañada de fracturas.
Esguince
Es una lesión músculo-esquelética en la cual se produce una elongación anormal de los ligamentos de una articulación que puede llegar hasta la ruptura parcial o completa de los mismos
Herida contusa
Pérdida de continuidad de los tejidos que se produce cuando un agente contundente ejerce fuerza o presión sobre la epidermis, ésta contra la dermis y tejidos subyacentes y estos contra el hueso haciendo que las fibras se rompan.
Se caracterizan por tener bordes irregulares, excoriados, fondo sucio e irregular con presencia de puentes dérmicos, equimosis y edema perilesional. Si el agente actúa de manera lenta y continua, con deslizamiento (tracción), se producirán varias hendiduras irregulares hasta interesar todo el espesor
Hematomas
Un hematoma es una colección focal de sangre, en un espacio, órgano o tejido, con aumento de la presión de estos, producida por la ruptura de vasos sanguíneos de mayor calibre. Pueden no ser evidentes al examen externo y se deben sospechar en traumas mayores (epidural, visceral, entre otros). Cuando se aprecian en piel, ocasionalmente pueden ser confundidos con las equimosis.
Petequias
Son pequeñas hemorragias puntiformes. Pueden ser causadas directamente por traumas o indirectamente por asfixia mecánica (por ejemplo, petequias en conjuntiva ocular en intento de estrangulación). Se debe hacer diagnóstico diferencial con las causadas por alteraciones hematológicas (diátesis hemorrágica, púrpura, coagulopatías), con lesiones similares causadas por múltiples picaduras de pulga (sobre todo en niños), entre otros.
Equimosis
Coloración violácea de la piel debida a infiltración de sangre en los tejidos por ruptura capilar y/o aumento de la presión venosa. Inicialmente son de color azul oscuro, púrpura o carmesí; su coloración suele variar hacia el azul-verdoso amarillo con el transcurso de los días, y finalmente, en la mayoría de los casos desaparecen
Las equimosis originadas por instrumentos en forma de barra como bolillos, bates, tacos de billar, barras de hierro, se caracterizan por presentar dos equimosis lineales paralelas la una a la otra con el centro libre, a manera de vía de tranvía
Las equimosis palpebrales se pueden presentar por acción directa en el lugar del trauma como puños, patadas, etc. o por acción indirecta. Tal es el caso del “Signo de Mapache” (equimosis periorbitaria bilateral), que se produce por escurrimiento de la sangre desde las meninges a través de una fractura por contragolpe de la fosa anterior de la base del cráneo (techo orbitario o lámina cribiforme)
Eritema / hiperemia
Es un enrojecimiento de la piel o mucosas, limitado o extenso, debido a fenómenos vasculares. Se debe a la liberación de histamina, que produce vasodilatación capilar. No hay lesión vascular ni salida de sangre o líquido de los vasos. Cronológicamente aparece en segundos; generalmente es de corta duración.
