Traumatismo Torácico

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Bibliografía L.J. Terceros Almanza, S. B. (2017). Traumatismo Torácico Grave. En A. G. J.C. Montejo, Manual de Medicina Intensiva (págs. 379-383). Barcelona, España: Elsevier España, S. L. U. Recuperado el Marzo de 2021

Traumatismo Torácico

Neumotórax simple

El tratamiento consiste en la descompresión mediante aspiración ya se por sonda o aguja

Diagnóstico por imagen, Rx de tórax, ecografía de tórax y TC

Lesión más común en traumatismo torácico, puede producirse por fractura costal, laceraciones y rotura alveolar

Contusión pulmonar

La ventilación no invasiva sirve de terapia en pacientes estables, no aplicable en concomitancia con TCE

De diagnóstico radiológico y por medio de TC, esta última permite evaluar la extensión

Se observa hemorragia, edema alveolar e intersticial, atelectasias, aumento de la presión en la vía aérea

Lesión parenquimatosa más frecuente en trauma de tórax cerrado

Tórax inestable

Tratamiento con analgesia, soporte de oxigeno con ventilación mecánica por lo general

Puede ser uni o bilateral

O por fractura en dos o más costillas anteriores a ambos lados del esternón

Tres o más costillas se fracturan en dos o más puntos

Hemotórax masivo

Tratamiento basado en drenaje y considerar intervención quirúrgica

Se sospecha ante presencia de shock con hipoventilación y se confirma el diagnóstico por Rx de tórax

La causa mas frecuente son las heridas penetrantes que producen lesión de vasos e hilios

Rápida acumulación de mas de 1500 mL de sangre en el espacio pleural

Taponamiento cardíaco

El tratamiento es la pericardiocentesis (puede ser diagnóstica o terapéutica) o la toracotomía

A la valoración presencia hipotensión, ingurgitación yugular, tonos cardíacos apagados y pulso paradójico

Frecuente en trauma torácico penetrante

Neumotórax abierto

El tratamiento quirúrgico se evalúa en función del tamaño y causa del trauma.

El tratamiento inicia con el cierre del defecto, usando apósitos o válvulas unidireccionales y la colocación de un dren.

Defectos en la pared torácica, permite la entrada de aire con la inspiración

Neumotórax a tensión

Ante la ausencia de tubo torácico utilizar aguja de gran calibre a través del 2do espacio intercostal

Su tratamiento es la descompresión inmediata con un tubo torácico, en el quinto espacio intercostal

Muy frecuente en pacientes con ventilación mecánica con lesión en pleura visceral

Genera disminución del retorno venoso y compresión del pulmón contralateral

Aumenta la presión intratorácica y produce colapso pulmonar

Producido por fuga de aire valvular y unidireccional

Tipos

Cerrados

Abiertos

Principal causa: accidentes de transito.

Hemotórax

Tratamiento es el drenaje de la sangra y el control de la hemorragia

Para su detección mediante radiografía se debe colectar de 200 a 300 mL de líquido en el espacio pleural

La sangre puede derivar de los pulmones o la pared torácica, el corazón, vasos sanguíneos y órganos intraabdominales

Más frecuente en lesiones penetrantes.

Factura esternal

Tratamiento habitual es conservador, el tratamiento quirúrgico con reducción y fijación interna en facturas muy desplazadas

Diagnóstico por radiografía lateral y TC torácica

Se manifiesta con dolor, esquimosis, deformidad y crepitación

Producido por impacto directo sobre el esternón, más frecuentes en su porción superior y media

Fracturas costales

El tratamiento se dirige al control del dolor y la fisioterapia respiratoria

La neumonía y la edad son factores de riesgo

Las fracturas en la primeras costillas indica impacto de alta energía y se descartan otra lesiones

Lesión torácica más frecuente, su principal manifestación es el dolor

Lesiones diafragmáticas

El tratamiento es quirúrgico

Su complicación es la herniación que evoluciona a estrangulación

De difícil diagnóstico en fase aguda, la radiografía de tórax es poco específica, la TC helicoidal es más especifica y la resonancia magnética es la prueba de elección.

Poco frecuente, puede presentarse en traumas cerrados o penetrantes y son de predominio en hemidiafragma izquierdo

Traumatismo esofágico

Tratamiento quirúrgico

Diagnóstico mediante contraste esofagogástrico, TC con contraste por vía oral y videoendoscopia a pie de cama en pacientes inestables

Pacientes con neumotórax, hemotórax sin fractura costal, fuerte impacto en esternón, dolo o shock desproporcionado

Salida de contenido gástrico por drenaje torácico y en enfisema mediastínico

Causadas por expulsión forzada del contenido gástrico hacia el esófago, impacto importante en el abdomen superior

Frecuentes en los traumatismos penetrantes.

Traumatismo de grandes vasos

Tratamiento puede ser quirúrgico o endovascular, control de la PA con b-bloqueantes

Diagnóstico por radiografía, se confirma mediante ecocardiografía transesofágica, angio-TC y angiografía

Por lo general la arteria innominada, aorta descendente (la más frecuente), venas pulmonares y cavas

Traumatismo cardiáco

Monitorización electrocardiográfica 24h, soporte hemodinámico

Se realiza ECG de 12 derivaciones, la determinación de nivel de troponina I. Útiles para la toma de decisiones

Lesión en pericardio, válvulas cardíacas, músculos papilares, cuerdas tendinosas, pared del tabique y vasos coronarios.

Va desde lesión menor hasta la rotura evidente

Daño producido a los órganos, estructuras y vasos contenidos en la caja torácica.

Responsables del 20-25% de las muertes traumáticas.

Puede producir: hipoxia, hipercapnia y acidosis