por Sosimo Benítez hace 5 años
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Inferior al conducto colédoco se separa progresivamente de la v. porta hepática y forma el TRIÁNGULO PORTOCOLEDOCIANO, anterior a ello la A. GÁSTRICA DERECHA por delante del colédoco y el ARCO DE LA HEPÁTICA y A. GASTRODUODENAL a la izquierda del colédoco
Linfáticos descendentes HEPÁTICOS rodean los elementos radiculares.
Nervios en 2 plexos: ANTERIOR Y POSTERIOR comunicados entre sí
A. HEPÁTICA o rama DERECHA si son de la A. MESENTÉRICA SUPERIOR, va a la derecha de la VÍA BILIAR PRINCIPAL (10%)
Vía biliar SIEMPRE va ADELANTE de la v. porta hepática (borde derecho) y a la derecha de la A. HEPÁTICA PROPIA
Segmento intraparietal
ESFÌNTER DE LA AMPOLLA HEPATOPANCREÁTICA DE ODDI
Requiere una presión de 12 cm H2O (igual a la contracción vesicular) cuando llega el quimo al duodeno
Partes
ESFÍNTER COMÚN (intraduodenal): a veces disociado por glándulas y vellosidades
ESFÍNTER PANCREÁTICO (reunido al coledociano)
ESFÍNTER COLEDOCIANO (extraduodenal)
Depende del músculo liso duodenal y funciona independiente
90% reunen el CONDUCTO COLÉDOCO y CONDUCTO PANCREÁTICO en uno común, que atraviesa la pared muscular posteromedial del duodeno descendente y desemboca en la AMPOLLA HEPATOPANCREÁTICA, mediante el levantamiento de la mucosa duodenal formando la PAPILA MAYOR DEL DUODENO = CARÙNCULA MAYOR DEL DUODENO, gral., en el TERCIO MEDIO DEL DUODENO DESCENDENTE.
Segmento intrapancreático
Rodeado por el páncreas (se puede obstruir la vía)
El colédoco pasa por delante del CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO, sigue el borde derecho del CONDUCTO PANCREÁTICO y ambos tienen contacto con el duodeno.
Atrás: FASCIA RETRODUODENOPANCREÁTICA, atrás de la fascia de coalescencia está la RAÍZ RENAL DERECHA y la V. CAVA INFERIOR (ESPACIO INTERRENOCAVO)
Es cruzado por delante por la A. PANCREATODUODENAL SUPERIOR POSTERIOR y su vena satélite pasa por detrás
Adelante: Cruza la cara posterior del duodeno, excava la cabeza del páncreas y deja a la izquierda el TUBÉRCULO OMENTAL DEL PÁNCREAS que lo separa de la A. PANCREATODUODENAL SUPERIOR POSTERIOR.
Va descendiendo por el duodeno
Derecha: LIGAMENTO HEPATODUODENAL, prolongado por el LIGAMENTO HEPATOCÓLICO
Izquierda: Porción flácida del epiplón menor y curvatura gástrica menor
Adelante: Duodeno, píloro y lóbulo cuadrado del hígado (oculta la raíz hepática)
Separada de la v. cava inferior por el foramen epiploico (que comunica entre la cavidad peritoneal y el VESTÍBULO DE LA TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES
Constante: Conducto hepático común; Variable: Conducto colédoco (Retroduodenal)
Formado por: Hígado (arriba), conducto hepático común (izquierda), conducto cístico (derecha). Contiene: A. CÍSTICA.
El conducto hepático común está cruzado por la a. hepática derecha
En el borde libre del epiplón menor (LIGAMENTO HEPATODUODENAL) antes de pasar por el duodeno y detrás de la cabeza pancreática, donde se reune con el CONDUCTO PANCREÁTICO DE WIRSUNG (posteromedial de la porción descendente duodenal), desembocan en la AMPOLLA HEPATOPANCREÁTICA DE VATER (abierta en la PAPILA MAYOR DUODENAL) rodeada por el MÚSCULO ESFÍNTER DE LA AMPOLLA DE ODDI.
RAMO LATERAL: Drena segmento II y III (2y3)
RAMO MEDIAL: Drena segmento IV (4)
RAMO POSTERIOR: Drena segmentos VI y VII (6y7)
RAMO ANTERIOR: Drena segmentos V y VIII (5y8)
Variaciones
Pueden existir 2-3 arterias distintas
Pasar por detrás del CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN
ORIGEN ALTO: desde la A. HEPÁTICA DERECHA
ORIGEN BAJO: paralelo al CONDUCTO CÍSTICO
Aborda el cuello de la vesícula en el TRÍGONO CISTOHEPÁTICO y da dos ramas terminales: RAMA ANTERIOR y RAMA POSTERIOR que rodean la vesícula y forman arteriolas
Forma el TRÍGONO CISTOHEPÁTICO = TRIÁNGULO DE CALOT (borde inferior), la CARA VISCERAL HEPÁTICA (superior) y el CONDUCTO HEPÁTICO COMÚN (izquierda), el cuál está atravesado por la A. CÍSTICA, A. HEPÁTICA DERECHA (a menudo) y CONDUCTO HEPÁTICO DERECHO.
Borde inferior del MESOCISTO (une al hígado y epiplón menor)
Válvula que separa el cuello vesicular del cuerpo
Mucosa delgada y pálida con glándulas
Submucosa
Capa muscular: entrecruzadas que llegan a ser circulares en el cuello
Hoja peritoneal incompleta
En el cuello es un MESOCISTO, insertado en la CARA INFERIOR HEPÁTICA que puede prolongarse para formar el LIGAMENTO HEPATOCÓLICO
Por estar rodeada por el hígado, excepto el fondo
Superoderecho: Raíz hepática. GANGLIO LINFÁTICO CÍSTICO.
Inferior: Peritoneo y DUODENO SUPERIOR, flexura derecha o píloro. ADHERENCIAS PERITONEALES y FÍSTULAS COLECISTODIGESTIVAS o COLECISTODUODENALES (por el contacto de cálculos, por donde pueden pasar al intestino)
Superior: FOSA CÍSTICA DE LA VESÍCULA BILIAR, separada por la PLACA VESICULAR (que tiene vasos ARTERIAS DE LA VESÍCULA, atravesada por VENAS PORTA ACCESORIAS y LINFÁTICOS)
Adelante está la pared abdominal anterior (justo cuando el RECTO DEL ABDOMEN cruza el BORDE CONDRAL DERECHO)
Emerge por la ESCOTADURA CÍSTICA apoyado sobre el colon transverso
En su extremo está la vesícula biliar (opuesto a la unión con el hepático común)
