Электронная медицинская карта

Способы создание ЭПМЗ

Обычный

при создания ЭПМЗ все поля пустые или содержат данные, предусмотренные по умолчанию (редактируются в настройках)

Направление

ЭПМЗ создается автоматически при выписывании направления на исследование или консультацию. В ЭПМЗ заполнены поля с данными о направлении и границы норм показателей (в лабораторных исследованиях)

Эпикриз

при создании ЭПМЗ поля заполняются данными из тех ранее созданных ЭПМЗ, которые указал пользователь. Соответствие полей документа эпикриз и полей входящих документов настраивается в Редакторе документов.

ЭМК

совокупность электронных персональных медицинских записей (ЭПМЗ), относящихся к одному человеку, собираемых, хранящихся и используемых в рамках одной медицинской организации.

ИЭМК = Интегрированная электронная медицинская карта

совокупность электронных персональных медицинских записей (ЭПМЗ), относящихся к одному человеку, собираемых и используемых несколькими медицинскими организациями.

ПЭМК=Персональная электронная медицинская карта

совокупность электронных персональных медицинских записей (ЭПМЗ), поступивших из различных источников и относящихся к одному человеку, который и осуществляет их сбор, управление ими, а также определяет права доступа к ним.

ЭПМЗ

Классы ЭПМЗ

принадлежность к той или иной смысловой области: врачебный, лабораторное исследование, инструментальное исследование, самонаблюдение пациента, административный и т.д.

Тип ЭПМЗ

медицинский документ, в соответствии со структурой которого создается ЭПМЗ

терапевт

первичный осмотр

Общий анализ крови

и др.

Условия для использования ЭПМЗ

Неизменность и достоверность

Наилучшим решением является использование электронной цифровой подписи, позволяющей в любой момент проверить неизменность хранимой записи в сравнении с моментом ее подписания.

Регламентация прав доступа и конфиденциальность

аналогичные требованиям к ведению бумажных медицинских документов, определенных существующими нормативными документами, и принятой технологией лечебно-диагностического процесса медицинского учреждения.

Персонифицируемость

возможности определить автора и происхождение записи в любой момент времени (по аналогии с подписью на традиционном бумажном документе).

Электронная История Болезни

Информационная система, предназначенная для ведения, хранения на электронных носителях, поиска и выдачи по информационным запросам (в том числе и по электронным каналам связи) персональных медицинских записей.

Персональная Медицинская Запись(ПМЗ)

любая запись, сделанная конкретным медицинским работником в отношении конкретного пациента.

осмотр

обследование

консультация

назначение

операция

и др.

Электронная Персональная Медицинская Запись(ЭПМЗ)= EHR (Electronic Health Record)

любая персональная медицинская запись, сохраненная на электронном носителе

Электронная История Болезни

информационная система, предназначенная для ведения, хранения на электронных носителях, поиска и выдачи по информационным запросам (в том числе и по электронным каналам связи) персональных медицинских записей.

Электронный Медицинский Архив

электронное хранилище (база данных), содержащее ЭПМЗ и другие наборы данных и программ (классификаторы и справочники, списки пациентов и сотрудников, средства навигации, поиска, визуализации, интерпретации, проверки целостности и электронной цифровой подписи, распечатки ЭПМЗ и др.).

Статус ЭПМЗ

Статус жизненного цикла

Черновик

Подписано

Статус жизненного цикла направления

Назначено

Отложено

Отменено

В работе

Выполнено и не просмотрено

Выполнено и просмотрено

Статус рецензирования

Корректно

Некорректно

Требуется повторная проверка

Случай обращения

группа, в которую дополнительно могут быть объединены ЭПМЗ. Случай обращения содержит информацию о- виде оплаты случая - цели обращения

Идентификация

номером

периодом

Классификация

амбулаторный

стационарный

Состав ЭПМЗ

Идентификатор пациента

Идентификатор данной ЭПМЗ

Идентификатор типа ЭПМЗ

Дата и время

Номер истории болезни или амбулаторной карты

Идентификатор лица, создавшего запись

Текст ЭПМЗ

Прикрепленные файлы

Формализованные данные, прикрепленные к ЭПМЗ

Идентификатор автора ЭПМЗ

Дата и время подписания ЭПМЗ

Дайджест

МИС

Совокупность информационных, организационных, программных и технических средств, предназначенных для автоматизации медицинских процессов и(или) организацийОдна из форм организации медицинской деятельности, позволяющая медицинскому персоналу при соответствующей технологической поддержке использовать комплекс математических и технических средств, обеспечивающих сбор, хранение, обработку, анализ и выдачу медицинской информации

МИС для автоматизации лечебно-профилактического учреждения

Медицинские системы

МИС

PACS + RIS

ЛИС

Телемедицинские системы

Когнитивная экспертная система

Системы медицинского сервиса

CRM

аптека (склад)

электронное расписание

управление очередями

управление транспортом

мониторинг перемещения персонала и пациентов

Финансовые и офисные системы

ERP

документооборота

управления персоналом

бухгалтерские

система закупок

внутренний портал

информационно-аналитическая система (BI-система)

Средства защиты информации

Сайт медицинской организации

Инфраструктура

Иные МИС

Диагностические

связанные с получением, передачей, анализов данных, полученных в результате проведения диагностических и лабораторных исследований с внешних специальных систем и приборов.

ПАКС

ЛИС

РИС

Смежные специальные системы

специализированные модули для целей определенного направления (лечебного или общехозяйственного)

системы ведения бухгалтерского кадрового и т.п. учета

полноценные аптечные системы

аналитические и статистические системы

системы для целей автоматизации процессов конкретных отделений

Классификация МИС (по С.А.Гаспаряну)

технологические информационные медицинские системы (ТИМС)

пациент

банки информации медицинских служб (БИМС)

Свокупность больных - врачи

статистические информационные медицинские системы

Популяция- органы

научно-исследовательские информационные медицинские системы

объекты и документы науки

обучающие (образовательные) информационные медицинские системы

обучаемые- преподаватели

Специфические медицинские стандарты

HL7, Health Level 7

USAM

Storyboard

Vocalbulary

HMD

CDA

EHR System

Arden Syntax

UML

DICOM

Комплекс стандартов ISO 13606

Базовая модель

для представления обобщенных свойств информации в медицинских картах

Архетипы

являющиеся метаданными, используемыми для определения шаблонов для специфических характеристик медицинских данных, представляющих требования каждой конкретной профессии, специальности или службы.

OpenEHR

Открытый стандарт управления, хранения и обмена электронными историями болезни, поддерживаемый некоммерческой организацией OpenEHR Foundation.

Модель архетипов