Bazo

Órgano linfático secundario, muy vascularizado y drenado al SISTEMA PORTA HEPÁTICO, blando y muy friable (desgarra y sangra en contusiones toracoabdominales izquierdas)

A la izquierda y detrás del estómago, en el RECESO SUBFRÉNICO IZQUIERDO (arriba de la FLEXURA ESPLÉNICA)

11-13 cm longitud, 6-8 cm ancho, 3-4 cm de espesor

200g autopsia, color rojo oscuro, superficie con peritoneo e irregularidades.

Variaciones: Bazos supernumerarios, en páncreas o mesos, hay bazos largos, abultados, gruesos y estrechos, etc.

Adelante: Tiene el ESTÓMAGO, se une por el LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO (EPIPLON)

Atrás: Tiene la COLA DEL PÁNCREAS (ubicada en MESOGASTRIO POSTERIOR), por lo que llega la A. ESPLÉNICA (del mesogastrio), se le une por el LIGAMENTO PANCREATOESPLÉNICO

No es indispensable para vivir; reservorio de sangre, participa en la destrucción hemática para liberar su pigmentos; hace LINFOPOYESIS; participa en metabolismo férrico, colesterol y CHO

Ovoide, casi paralelo a la 10 costilla (proyección), al morir está aplastado

Bordes

SUPERIOR: Marcado por 3 escotaduras, está entre la impresión gástrica y la cara diafragmática.

INFERIOR: Posterior, entre la cara diafragmática y la impresión renal

Caras

CARA DIAFRAGMÁTICA

CARA VISCERAL con impresiones

IMPRESIÓN GÁSTRICA: aplicada contra la convexidad del estómago, posterior está el hilio esplénico, tiene impresiones vasculares de altura variable

IMPRESIÓN RENAL: Se aplica sobre el riñón y glándula suprarrenal izquierda

IMPRESIÓN CÓLICA: Colon transverso

Extremidades

ANTERIOR: Inferior, forma un extremo marcado, es redonda con la impresión cólica amplia

POSTERIOR: Superior, redondeada, deprimida en la región medial

PULPA BLANCA: Reunión de folículos linfáticos esplénicos

PULPA ROJA: Lagunas vasculares amplias que rodean la pulpa blanca, los vasos están tapizados por CÉLULAS RETICULOENDOTELIALES

Rodeado por CÁPSULA FIBROSA, que emite TRABÉCULAS que penetran en la PULPA ESPLÉNICA, y reforzada superficialmente por la CAPA SEROSA DEL BAZO (PERITONEO), la cápsula fibrosa es delgada pueden generarse desgarros, hemorragias subcapsulares y hematomas que pueden romper la cápsula y generar hemorragia intraperitoneal secundaria

RAÍZ ESPLÉNICA

PLANO ANTERIOR: GASTROESPLÉNICO

VASOS GÁSTRICOS CORTOS

VASOS GASTROEPIPLOICOS IZQUIERDOS

PLANO POSTERIOR: PANCREATOESPLÉNICO (VASOS ESPLÉNICOS: RAÍZ PRINCIPAL)

MESOGASTRIO POSTERIOR, se desplaza a la izquierda cuando rota el estómago, la HOJA IZQUIERDA está en la EXTREMIDAD IZQUIERDA de la TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES

80% PERITONIZADO

TAPIZANTE DEL CONJUNTO DEL BAZO

ADELANTE: La hoja anterior forma la HOJA ANTERIOR del LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO (va sobre la cara anterior gástrica)

ATRÁS: Hoja posterior del LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO

HOJA POSTERIOR DE LA TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES

Delante del cuerpo pancreático y cola, va al hilio formando la HOJA ANTERIOR DEL LIGAMENTO PANCREATOESPLÉNICO, luego va adelante y genera la HOJA POSTERIOR DEL LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO antes de llegar a la cara posterior gástrica

LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO

Transversal cuando se separa el estómago a la derecha y el bazo a la izquierda, va hasta el FUNDUS GÁSTRICO y lleva los VASOS GASTROEPIPLOICOS IZQUIERDOS y VASOS CORTOS DEL ESTÓMAGO (arriba)

Arriba: se unen y cierra la TRANSCAVIDAD EPIPLOICA, y la hoja anterior de uno y posterior de otro forman el LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO

LIGAMENTO PANCREATOESPLÉNICO

Contiene la COLA DEL PÁNCREAS (en contacto con el BAZO), la ARTERIA Y VENA ESPLÉNICA y arriba alcanza la zona de adherencia GASTROFRÉNICA

Abajo: cierran la TRANSCAVIDAD EPIPLOICA, la hoja anterior de uno y posterior de otro llegan al MESOCOLON TRANSVERSO próximo a la FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA y forman el LIGAMENTO ESPLENOCÓLICO DE BUY, prolongado por el LIGAMENTO FRENOESPLÉNICO IZQUIERDO.

Originada en: TRONCO CELÍACO frente a L1, de 5mm de diámetro, luego suprapancreático va delante de la cola hasta el HILIO ESPLÉNICO, donde se divide en 2 ramas:

SUPERIOR

INFERIOR

SEGMENTO SUPRAPANCREÁTICO

En la REGIÓN CELÍACA, hundida en el PLEXO CELÍACO y ramos, detrás del PERITONEO PARIETAL y retrogástrica de la TRANSCAVIDAD EPIPLOICA, las úlceras pueden generar ÚLCERA ANGIOTEREBRANTE (peligro)

SEGMENTO RETROPANCREÁTICO

Sinuoso para la arteria,
Anterior: cara posterior gástrica
Posterior: Raíz y celda renal izquierda
Abajo: VENA ESPLÉNICA

SEGMENTO TERMINAL

Pasa por la cara anterior, la VENA ESPLÉNICA queda debajo de la ARTERIA y ambos llegan al LIGAMENTO PANCREATOESPLÉNICO

COLATERALES

RAMAS PANCREÁTICAS pequeñas (CUERPO Y COLA PANCREÁTICA: A. PANCREÁTICA DORSAL)

-RAMA GÁSTRICA
-ARTERIA GÁSTRICA POSTERIOR = ESOFAGOCARDIOTUBEROSITARIA POSTERIOR: Van a la cara posterior del FUNDUS GÁSTRICO, CARDIAS y ESÓFAGO ABDOMINAL cara posterior.

A. DE LA EXTREMIDAD POSTERIOR = POLAR SUPERIOR: se genera antes de que llegue al HILIO ESPLÉNICO, da 2-3 RAMAS DEL FUNDUS GÁSTRICO, llega al extremo superior ESPLÉNICO y penetra el LIGAMENTO FRENOESPLÉNICO.

TERMINALES

RAMA SUPERIOR: 4-6 ramas entran en 2/3 superiores esplénicos

RAMA INFERIOR: En el 1/3 inferior esplénico origina:

A. DEL BAZO (2-5), como la A. DE LA EXTREMIDAD ANTERIOR (A. POLAR INFERIOR)

ARTERIAS GÁSTRICAS CORTAS (vasos cortos),de la CURVATURA MAYOR GÁSTRICA

A. GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA: Círculo arterial de la CURVATURA MAYOR GÁSTRICA

AFLUENTE DE ORIGEN de la V. PORTA HEPÁTICA, con presión normal de 20 cm de H2O

Satélites de las arterias, en 2-3 troncos principales

TRONCO INFERIOR: Recibe la V. GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA y forma el TRONCO DE LA V. ESPLÉNICA (debajo de la A. ESPLÉNICA), va por el borde superior pancreático y anterior en la FASCIA RETROPANCREÁTICA

Recibe para formar el origen de la V. PORTA HEPÁTICA:
V. MESENTÉRICA INFERIOR
V. MESENTÉRICA SUPERIOR

Por medio de la FASCIA RETROPANCREÁTICA y HOJA PRERRENAL, está en contacto con la V. RENAL IZQUIERDA, con la que hace una PINZA alrededor del origen de la A. MESENTÉRICA SUPERIOR

Para luchar contra la HIPERTENSIÓN PORTAL HEPÁTICA en esplenectomía se anasomosa la V. ESPLÉNICA a la V. RENAL IZQUIERDA

AFLUENTES, por las que se anastomosa con las VENAS GÁSTRICAS POSTERIORES = ESOFAGOCARDIOTUBEROSITARIA POSTERIOR y VENAS ESOFÁGICAS

V. GASTROEPIPLOICA IZQUIERDA

VENAS GÁSTRICAS CORTAS

VENAS PANCREÁTICAS (numerosas)

V. GÁSTRICA IZQUIERDA, o va a la V. PORTA

V. MESENTÉRICA INFERIOR puede faltar

GANGLIOS LINFÁTICOS ESPLÉNICOS en el hilio

Drenados por los GANGLIOS PANCREÁTICOS SUPERIORES y luego por GANGLIOS CELÍACOS y GANGLIOS PANCREATODUODENALES

Reciben de GANGLIOS LINFÁTICOS DEL EPIPLON MAYOR
GANGLIOS DE LA CURVATURA MAYOR Y FUNDUS

CARA DIAFRAGMÁTICA

Separada del DIAFRAGMA por NEUMOPERITONEO, de la línea opaca diafragmática, su contacto comienza en la LÍNEA AXILAR MEDIA

Intermedio del DIAFRAGMA, está el RECESO COSTODIAFRAGMÁTICO IZQUIERDO y la BASE DEL PULMÓN IZQUIERDO (no desciende más de la COSTILLA 10)

Intermedio del RECESO PLEURAL, está la PARED COSTOINTERCOSTAL POSTERIOR y LATERAL, proyectada sobre la COSTILLA IZQUIERDA 9-11 y espacios intercostales

CARA VISCERAL

IMPRESIÓN GÁSTRICA: Cara posterior gástrica y la TRANSCAVIDAD EPIPLOICA, el hilio tiene contacto con la COLA PANCREÁTICA. CARA RADICULAR del bazo, se limita por el BORDE SUPERIOR ESPLÉNICO (entre diafragma y estómago)

IMPRESIÓN RENAL: Extremidad superior del riñón y glándula suprarrenal izquierda, con peritoneo y hoja prerrenal intermedia (CONTACTO ÍNTIMO, rotura simultánea)

EXTREMIDAD ANTERIOR E IMPRESIÓN CÓLICA: Apoyada sobre la FLEXURA ESPLÉNICA y LIGAMENTO FRENOCÓLICO IZQUIERDO (SUSTENTACULUM LIENIS), se separa del colon y mesocolon por ESPACIO PERITONEAL

EXTREMIDAD POSTERIOR: Parte más alta y profunda esplénica, entre el FUNDUS GÁSTRICO y DIAFRAGMA, para separarlo de la COSTILLA 11-12 y vértebras, se puede romper aquí al caer de pie

CELDA ESPLÉNICA

Espacio vacío luego de extirpar el bazo, es un DIVERTÍCULO SUBFRÉNICO IZQUIERDO, se cierra por:

Arriba: DIAFRAGMA

Abajo: MESOCOLON TRANSVERSO, FLEXURA IZQUIERDA y LIGAMENTO FRENOCÓLICO IZQUIERDO

Atras: CELDA RENAL IZQUIERDA

Medial: LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO, LIGAMENTO PANCREATOESPLÉNICO y sus prolongaciones

Superior: LIG. FRENOESPLÉNICO

Inferior: LIG. ESPLENOCÓLICO

PLEXO CELÍACO: Siguen la A. ESPLÉNICA y ramas como PLEXOS PERIARTERIALES (vasomotoras: vago y simpático) para vasodilatación

Se extiende desde el HIATO AÓRTICO DIAFRAGMÁTICO, hasta la bifurcación en las 2 ARTERIAS ILÍACAS COMUNES (L4)

En la línea sagital media, ligeramente desplazada a la IZQUIERDA detrás de las visceras

Aplicada a cuerpos vertebrales, separada por:

CISTERNA DEL QUILO

GANGLIOS LINFÁTICOS RETROAÓRTICOS

VENAS LUMBARES IZQUIERDAS que cruzan la línea media

Lateral

TRONCOS SIMPÁTICOS LUMBARES

Cara medial de PILARES PRINCIPALES DIAFRAGMÁTICOS

Inserciones vertebrales del PSOAS MAYOR con sus arcos (debajo de los que se introducen los VASOS LUMBARES y RAMOS COMUNICANTES SIMPÁTICOS

Izquierda

PILAR IZQUIERDO DIAFRAGMÁTICO

NERVIOS ESPLÁCNICOS

ORIGEN DE LA V. HEMIÁCIGOS

Cerca de la AORTA: GLÁNDULA SUPRARRENAL
POLO SUPERIOR DEL RIÑÓN IZQUIERDO
URÉTER
VASOS TESTICULARES U OVÁRICOS
GANGLIOS LINFÁTICOS LUMBARES IZQUIERDOS (AORTICOS LATERALES)

Derecha

PILAR DERECHO DIAFRAGMÁTICO

Seguida por la V. CAVA INFERIOR pero separada arriba

ESPACIO INTERAORTICOCAVO: GANGLIOS LINFÁTICOS LUMBARES DERECHOS

SEGMENTO CELÍACO

T12 a L1: Ocupa el centro
- Encima del PANCREAS
- Detrás de la TRANSCAVIDAD EPIPLOICA
- A la derecha de la CURVATURA MENOR DEL ESTÓMAGO

A los lados están los GANGLIOS CELÍACOS DEL PLEXO CELÍACO y nervios entrantes y salientes.

SEGMENTO DUODENOPANCREÁTICO

L2-L3: Oculta por el CUELLO PANCREÁTICO
Entre las FASCIAS DE COALESCENCIA
- Derecha: FASCIA RETRODUODENOPANCREÁTICA
- Izquierda: FASCIA RETROPANCREÁTICA

Origina

A. MESENTÉRICA SUPERIOR: Detrás del cuello pancreático, va delante del DUODENO TRANSVERSO y penetra el MESENTERIO.

ARTERIAS RENALES: A ambos lados de la aorta, a nivel de L1

ARTERIAS GONADALES (TESTICULARES u OVÁRICAS): Originadas más abajo de las precedentes en la CARA ANTERIOR DE LA AORTA

Troncos venosos

V. RENAL IZQUIERDA: En el ángulo entre la aorta y mesentérica superior, llega a la V. CAVA INFERIOR

VENAS DE ORIGEN DE LA V. PORTA HEPÁTICA: detrás del páncreas

V. ESPLÉNICA: recibe a la V. MESENTÉRICA INFERIOR (cruza la aorta por encima de la A. MESENTÉRICA SUPERIOR y debajo del TRONCO CELÍACO) para unirse a la V. MESENTÉRICA SUPERIOR y formar la V. PORTA HEPÁTICA:

V. MESENTÉRICA SUPERIOR: A la derecha de la AORTA

Incluye GANGLIOS y LINFÁTICOS RETRODUODENOPANCREÁTICOS

SEGMENTO INFRADUODENAL

L4: Bifurcación aórtica:
- Bordes mediales de MÚSCULOS PSOAS
- Encima del PROMONTORIO
REGIÓN TERMINOAÓRTICA = CHALLIER Y MURARD

Origina

A. MESENTÉRICA INFERIOR (cara anterior oculta por DUODENO TRANSVERSO), se aplica al PSOAS y llega al MESOCOLON SIGMOIDE

BIFURCACIÓN AÓRTICA: Anteriosuperio izquierdo de la unión de VENAS ILIACAS COMUNES (Forman la V. CAVA INFERIOR)

Adelante:
- Aorta cruzada por la RAIZ DEL MESENTERIO
- PLEXO PRESACRO le separa de la RAÍZ PRIMARIA DEL MESOCOLON SIGMOIDEO

Abajo: Cuerpo L5 cubierto por la V. ILÍACA COMÚN IZQUIERDA

Derecha: origen de V. CAVA INFERIOR

Izquierda:
-RECESO INTERSIGMOIDEO que separa las raíces del MESOCOLON SIGMOIDEO
-URETER y VASOS GONADALES IZQUIERDOS ocultos por PERITONEO