B.I. 55 YAŞ GENEL ANESTEZİ LARENJEKTOMİ POSTOPERATİF BAKIM

Solunum hızı ve akciğerlerdeki gaz değişiminin normal sınırlarda olması

Burun solunumu olmadığı için ağızdan solunum ve öksürük egzersizi yaptırmak

İmmobil olmasını ve sürekli yatmasını önlemek

Vital takibi yapmak

Semi fowler-fowler pozisyon vermek

Oksijen satürasyonunu değerlendirmek

Doktor istemindeki oksijen tedavisini uygulamak

Hastaya nazal kanülle 2 l/dk den oksijen verildi. Satürasyonu 94 üzerinde seyretti. Solunum sesi,sıklığı,şekli değerlendirildi.

Oksijen tedavisini nemlendirerek,belirli hızda vermek

Solunum hızı,ritmi,solunum sesleri,öksürük ve sekresyonun özelliğini değerlendirmek

Sekresyonun rengi ve miktarını kaydetmek

Siyanoz yönünden takip etmek

Sigara kullanmamasını istemek

Sigara kullanımını bırakmak için eğitim vermek ve gerekli kliniklere başvurmak

Hava yolu açıklığını sağlamak ve yeterli solunumu sürdürmek

Hava yolu tıkanıklığına neden olan faktörleri tanımlamak

Uygun pozisyon vermek

Hava yolu nemliliğini sağlamak

Kızına aspirasyon eğitimi verildi.Kızı gözetim altında günde 3 kez ve gerektiğinde ek aspirasyon yaptı.

Yeterli sıklıkta aspire etmek

Gerekmedikçe aspirasyon yapmamak

Uygun kateter seçmek

İşlem öncesi ve sonrasında 2 dakika süre ile oksijen vermek

Aspirasyon işlemini kısa sürede tamamlamak

Aspirasyon esnasında ve sonrasında vital takibi yapmak

Tüpün içine girişte aspiratör kapalı konumda tutulurken,istenilen yere ulaşıldığında açık konuma getirmek

Ağız bakımı vermek

Hastanın ağrısını gidermek ya da en aza indirmek

Ağrı skorunu değerlendirmek

Ağrının yeri,şiddeti,ne zaman başladığını belirlemek

Ağrıyı azaltan ve arttıran faktörleri belirlemek

Ağrıya neden olan çevresel faktörleri elimine etmek

İlgili etiyolojik ve risk faktörlerini değerlendirmek

Hekim istemi doğrultusunda analjezikler uygulamak

Hastanın pansuman sırasında ağrısının arttığı gözlemlendi. 22.00 de ağrısı 0 olarak değerlendirildi.

Non-farmakolojik yöntemleri uygulamak

Analjezik uygulamasından sonra hastanın ağrısını yeniden değerlendirmek

Başı iki elle desteklenerek uygun pozisyon vermek

Ağrısının az olduğu zamanlarda uyuması yada dinlenmesini sağlamak

Pansuman vb. işlemlerden önce ağrının olup olmayacağını,ne kadar süreceği konusunda hastayı bilgilendirmek

Vital takibi yapmak

Yutma yeteneğinde iyileşme olması

Yatak başına uyarı işareti koymak

Yutkunurken solunumu tutmayı öğretmek

Oral beslenmeye geçilmeden önce öksürme ve öğürme refleksi varlığını kontrol etmek

Yutkunma kolaylaşmaya başladığında tüpü çıkartmak

Sıvıdan katı gıdalara yavaş yavaş geçmek

Normal beslenmeye geçildiğinde lokmalar küçük alınmalı ve iyice çiğnenmesi gerektiğini söylemek

Hastada PEG ile beslenme devam ediyor.

İlk yutmada ağrı olabileceğini hastaya anlatmak

Yutmak için fazla sıvı tüketiminden kaçınmasını söylemek

Çiğnenmesi zor olan besinlerden kaçınmak

Konuşma terapisi kazanmasına yardım etmek

Obstruksiyon durumunda acil girişim için aileye eğitim vermek

Ağız mukoz membranın bütünlüğünün ve nemliliğinin sağlanması

Dudakları nemlendirmek

Oral hijyenini değerlendirmek

Hastanın oral mukoza durumu 2 tanılandı.

Ağız bakımı vermek

Sigara kullanmasını istememek

Hasta ve yakınlarına oral hijyen konusunda bilgi vermek

Deri bütünlüğünü korumak ve sürdürmek

Cildi değerlendirmek

Cildin temiz olmasını sağlamak

Başını iki elle destekleyerek düzenli pozisyon vermek

Hastada basınç yarası riski 19( düşük risk ) olarak değerlendirildi.

Basınç yarası gelişme riskini değerlendirmek

Kendini ifade etmesini ve etkili iletişim kurmasını sağlamak

Konuşurken hastanın yüzüne bakmak

Açık ve net konuşmak

Söyleneni anlamadığı zaman anlayacağı şekilde tekrar etmek

Sakin bir ortam sağlamak

Dikkati dağıtan çevresel uyaranları en aza indirmek

Cevabı evet veya hayır olacak şekilde kısa ve anlaşılır sorular yöneltmek

Yavaş konuşmak ve cevabını yazarak vermesi için zaman tanımak

Kendini ifade edemediği zamanlarda öfke hissi devam ediyor.

Güvenini kazanmak ve güvendiği kişilerle alternatif yöntemlerle iletişim kurmasını sağlamak

Kendini ifade edemediği ve bu nedenle öfke hissettiği zamanlarda hastaya zaman ayırmak ve sakinleşmesini sağlamak

Çağrı zili hasta yakınında olup olmadığını kontrol etmek

Hasta yakınları ile iletişim halinde olmak ve gereken durumlarda destek sağlamak

Anksiyete belirti ve bulguları gözlenmeyecek baş etme yöntemleri geliştirilecek

Rahat çevre sağlamak

Duygularını yazarak ifade etmesini sağlamak

Tüm tedavi yöntemlerini açıklamak sorularını yanıtlamak

Baş etme yöntemleri değerlendirildi.Hastada anksiyete durumu devam ediyor.

Oryantasyonunu sağlamak

Beslenme değişikliği ve bozukluğu olan hastaların en iyi şekilde beslenmelerini sağlamak ve olası komplikasyonları engellemek

Kilo takibi yapmak

Beslenme tüpünün yerinde olup olmadığını kontrol etmek

Her beslenme öncesi kalanı belirlemek

Kişisel hijyene dikkat etmek

Besin miktarı,tipi,beslenme zamanı,rezidüel gastrik içerik miktarı ve ph, kilosunu kayıt altına almak

Ensure mamadan 6*300 ml verildi.

Bireyin fiziksel mobilitesini ve beraberinde bozulan yada bozulma riski yaşanan vücut fonksiyonlarını eski hale getirmek

Uygun pozisyon vermek

Öksürük ve solunum egzersizi yaptırmak

Günde 3 kere akciğer seslerini dinlemek

Bağırsak boşaltım alışkanlığının sürekliliğini sağlamak

Basınç yarası yönünden değerlendirmek ve önlemek

Pozisyon değişikliğinde cildin bölgeleri kızarıklık,sıcaklık,doku yumuşaklığı açısından incelemek

Hastada tam ROM mevcut.Yardımla yürüyor.

ROM egzersizleri yaptırmak

Hastanın öz bakım ihtiyaçlarını karşılamak için yaşam tarzında değişiklik meydana getirmesi

Kısa vadeli hedefler belirlemek

Olumlu destek vermek

Bir aktiviteyi etkili bir şekilde yerine getirene kadar gözlemde tutmak

Düzenli rutinler uygulamak

Kendi kendine giyinmeye teşvik etmek

Giyinmesi sırasında mahremiyet sağlamak

Banyo yapması gerektiğinde güvenliği ve mahremiyeti sağlanacak

Hastanın öz bakımı yetersiz gözlemlendi.

Yetersizlik durumunda yardım etmek

Bağımsızlığına teşvik etmek

Hastanın uyku düzenini sağlamak

Gürültü,ses,ışık gibi çevresel faktörleri azaltmak veya ortadan kaldırmak

İşlemleri uyku döneminde en az sayıda yapmak

Hastada dinlenmemişlik ve yorgunluk durumu devam ediyor.

Ağrı kontrolü sağlamak

Uykuya dalmasını sağlayacak yöntemleri uygulamak

Bireyin hastalığının risklerinin ve kişinin yaşadığı korkularını minimuma indirmek

Yapılacak tedavi öncesi ve sonrasında hasta detaylı olarak bilgilendirilecek

Açık,anlayabileceği bir dille ifade etmek

İlaçların neden verildiği yan etkisi sakin bir dille anlatılacak

Hastaya ilaç tedavileri uygulandı.

Ailesi ile iş birliği yapılarak tedaviye destek vermeleri sağlanacak

Bireyin rol ve performanslarını destekleyerek,kendisini yetersiz hissetmemesini sağlamak

Anksiyetesini kontrol altına almak

Neden olan faktörler araştırılacak

Bireyin kapasitesini belirlemek ve rollerini tespit etmek

Öz bakımını sürdüremiyor.

Aile üyeleri ile iletişimini iyi düzeyde tutmak

Kendini ihmal etmesini önlemek

Uygun aktivite programı düzenlemek

Bireyin sağlık kontrolleri ve rutin olan işlemleri düzenli olarak gerçekleştirmek

Aile bireylerinin hastalık nedeniyle yaşanan bu değişime olumlu anlamda uyum göstermesi

Aile üyelerinin etkili iletişim kurmalarını sağlamak

Aile üyeleri arasındaki sorunlar belirlenmeli

Sorunlar neticesinde aile üyelerinin tam olarak katılımı ile çözüm üretilmeli

Hasta yakınlarını görmek istememe durumu devam ettiği gözlemlendi.

Sağlam güven bağı kurmak

Aile üyeleri arasındaki saygı korunmalı

Aile terapi desteği almaları konusunda öneri sunmak

Aile üyelerinin sıkılmadan yapabilecekleri aktivite programı oluşturmak

Hastamın bakımında aile katılımı için imkan oluşturmak ve teşvik etmek

Hastanın sağlığı sürdürme davranışlarına katılması

Açık ve sade dille konuşmak

Hastalığının riskli davranışıyla bağlantısına uygun örnekler vermek ve görsellerle desteklemek

Sağlığı geliştirme kararları verilirken hastayı dahil etmek

Sağlığını geliştirici seçenekler belirtmek

Özel istekleri varsa seçeneklere eklemek

Belirli zamanlarda gözlemlenerek değişim durumu değerlendirildi.Hastaya destek verildi.

Değişime hazır oluşunu değerlendirmek

Davranış değişimini ne kadar önemsediğini tespit etmek

Ortak amaç belirlemek eylem planı oluşturmak

İyi, güvenilir iletişim kurmak

Evde solunumla ilgili sağlıklı ölçümleri,semptomlarla nasıl baş edebileceği , acil durumlarda neler yapabileceği gerekli yaşam değişiklikleri konusunda bilgisinin olması

Konuşma rehabilitasyonu

Beslenme

PEG bakımı

Trakeostomi bakımı

Broşür üzerinden hasta eğitimi verildi.Hasta anladığını yazdı.

Yara yeri bakımı

Komplikasyon takibi

Hijyen uygulamaları

Güvenlik önlemleri

Kanama belirti ve bulgularını erken tanımak ve kanuni yapılan taahhüt

İnsizyon bölgesi, kanama, eviserasyon yönünden izlemek

Stoma bölgesi akıntı,kanama yönünden takip etmek

Şok belirtileri ve bulguları yönünden izlemek

Kanama riskine neden olacak ilaç tedavisini dikkatli bir şekilde uygulamak ve hastayı gözlemlemek

Hemogram takibi yapmak

Vital takibi yapmak

AÇT izlemi yapmak

Drenaj takibi yapmak ve kayıt altına almak

Travmadan korumak

Öksürürken,hapşırırken,yara bölgesini bir yastıkla yada eli ile desteklemesini söylemek

Kanama gözlenmedi. Clexan'ın doğru teknik ile subkütan olarak uygulanışı ve önemi hastaya ve yakınlarına anlatıldı.

Konstipasyonu önlemek

Ateş olmaması,trakeostomi bölgesinin temiz ve kuru olması,gastrostomi bölgesinde enfeksiyon belirtilerinin olmaması,insizyon bölgesinin iyileşmesi

Tanı,tedavi amaçlı gereksiz invaziv uygulamalardan kaçınmak

İşlemler sırasında aseptik tekniklere uymak

El yıkama,eldiven giyme talimatlarına uymak

Trakeostomi ve dikiş bölgesinde kızarıklık,şişlik,akıntı olup olmadığı,trakeostomi etrafındaki derinin durumu,boyun bağının pozisyonu,bağın kirli olup olmadığını değerlendirmek

Trakeostomi bakımı 8-12 saatte 1 ve gerektikçe yapmak

İç kanül temizliği günde en az iki kez olmak üzere hastanın durumuna ve sekresyonların miktarına göre gerektikçe yapmak

Gastrostomiden dışarıya sızıntı oldukça ve pansuman ıslandıkça pansumanı yenilemek

Vital takibinde ateşi 36.4 derecedir. Enfeksiyon belirti ve bulguları görülmedi.

Nazokomiyal enfeksiyonundan korumak

Kullanılan araç gereçler kirlendikçe ve belirlenen kullanım süresine göre yenisiyle değiştirmek

Hava akımındaki mikroorganizmaları azaltmak

Enfeksiyon belirti ve bulgularına yönelik takip etmek

Vital takibi yapmak ve ateşe özellikle dikkat etmek

Tekniğe uygun steril olarak hastayı aspire etmek

Hastane enfeksiyonundan korumak ve en az şekilde hastanede kalmasını sağlamak

Aspirasyon belirtilerinin olmaması

Yan yatar pozisyon sağlamak ve yatak başını yükseltmek

Uygun teknik,sayıda,şekilde hastayı aspire etmek

Ağız bakımı vermek

PEG tüpünü her beslenme öncesinde içeriği aspire etmek

PEG tüpünün aspirasyon riskine karşı yakından takibi yapıldı.

Beslenme tüpünün yerinden oynamamasını sağlamak

Aspirasyon riski ve önleme konusunda hasta ve yakınlarına eğitim vermek

Güvenlik önlemlerinin alınması, hastanın hastane içinde bulunduğu süre içinde zarar görmemesi

Zarar görme riskine neden olan, arttıran faktörleri tanımlamak

Hastayı hastane ortamına oryante etmek

Düşme riskini belirlemek

Güvenlik durumuna göre zarar görme riskine neden olacak tehlikeleri belirlemek

Kişide düşme riski mevcuttur.

Zarar görme riskine neden olacak tehlikeler ve güvenlik önlemleri hastaya tanımlanacak ve uygulamaya teşvik edilecek

Koridor,merdiven,banyoda kenarlıklara yakın yürümesi konusunda bilgilendirmek

Çağırma sistemini kişiye anlatmak

AÇ takibi yapmak

Kilo takibi yapmak

Laboratuvar değerlerini kontrol etmek

Ödem değerlendirmesi yapmak

24 saatte alınan sıvı 2000 cc 8 saatte çıkardığı sıvı 2110cc olarak kaydedildi.

Deri turgoru kontrolü yapmak

İdrar çıkışı ve rengini izlemek

Vital takibi yapmak

Konstipasyon gelişmesini önlemek

Erken mobilizasyon sağlamak

Hastaneye gelmeden önceki defekasyon alışkanlığı sorgulamak

Postop 3. günde gaita çıkışı gerçekleşti.

Belirli aralıklarla tuvalete oturtmak

Mahremiyete önem vermek

Fiziksel aktivite düzenlemek

Cerrahi yaraların ve post-op sonrasında oluşan komplikasyonların iyileşme sürelerini kısaltmak

Aseptik teknikle yara bakımı yapmak

El yıkama konusunda eğitim vermek

Asepsi ve antisepsi kurallarına özen göstermek

Ortam temizliğini sağlamak

Öz bakımını kendisi yapma konusunda destek vermek

Hastanın yarasında enfeksiyon bulguları gözlenmedi.

İyileşme sürecine oryante etmek

Sigara kullanımını önlemek bunu hastaya nedenleriyle açıklamak

Kan değerlerini takip etmek

Kan şekeri düzeyini normal sınırlarda tutmak

Kan şekeri düzeyini takip etmek

Uygun fiziksel aktivite programı oluşturmak

Yaralanma,enfeksiyon riski konusunda eğitim sağlamak

Hasta verilen eğitimi anladığını yazarak ifade etti.

Oral beslenmeye geçildiğinde uygun diyet eğitimini vermek

Deri bütünlüğünü korumak ve sürdürmek

Trakeostomi bağları ile hasta boynu arasında 1 cm boşluk bırakmak

3 saatte 1 bakımlarda bağların altı basınç yarası yönünden değerlendirmek

Sekresyonların aşırı olduğu ve bağları ıslattığı durumlarda değiştirmek

Deri irritasyonu belirti ve bulguları belirlenmedi.

Kanülün boyna tespiti çok sıkı veya gevşek yapılmamalı

Sıkı pansuman ve sargıdan kaçınmak

Cildin nemlendirilmesini sağlamak

DVT riskini ortadan kaldırmak yada en aza düşürmek

Periferik nabızları kontrol etmek

Bacak egzersizi için desteklemek

Sigara içmesini önlemek

Düzenli aralıklarda yürütmek

Etkilenen ekstremitesini kalp seviyesinden yukarıda tutmak

Kompresyon çorabı giydirildi.

AÇ takibini izlemek

Kilo takibi yapmak

Bireyin düşündüğü beden imajını sağlamak ve bozulmasını engelleyerek düşünce yapısının zarar görmesini kısıtlamak

Yazarak kendisini ifade etmesini sağlamak

İletişime geçmesi için cesaretlendirmek

Güvenilir bilgi vermek

Uyum sağlama sürecini güçlendirmek

Yakın çevresiyle iletişim kurmasını sağlamak

Zaman tanımak

Uygun aktivite programlarına katılmasını sağlamak

Ailesiyle iletişimde olmak

Düşmeyi önlemek amacıyla yeterli önlemler almak

Ev ortamında güvenliğini artırma konusunda aileye bilgi vermek

Hastanın itaki düşme skalası puanı 7 olarak değerlendirildi..

İlaç tedavisini uygularken dikkatli olmak ve yan etkiler konusunda hastayı gözlemlemek

Yatak kenarlıklarını kaldırmak

Çağrı zili, su vb. hastanın kullandığı ihtiyaçlar kolay ulaşılabilir yerde olmasını sağlamak

Yatakların yerden yüksekliği mümkün olan en düşük seviyeye getirmek

Yeteri kadar aydınlatılma sağlamak

Bağcığı olmayan,kaymaz ayakkabı veya terlik tercih etmek

Ev ortamının güvenliğini artırma konusunda aileye eğitim vermek