Derrame Pleural trasudado

Paciente masculino

85 años

Antecedentes

EPOC

Uso de O2 nocturno

Falla cardíaca congestiva

Inflamación

Obstrucción de la vía aérea

Daño en epitelio

Estimulación de fibras nerviosas

Estimulación receptores muscarinicos

Sensitivas C

Activación células mucosecretantes

Liberación neurokininas

Aumento secreción Acetilcolina

Aumento estimulación aferente vagal

Respuesta eferente

Hipertrofia e hiperplacia

Células caliciformes

Glandulas submucosas

Broncoconstricción

Remo delación de las paredes bronquiales

Engrosamiento de esta pared

Destrucción alveolar

Colapso espiratorio árbol bronquial

Perdida retroceso elástico

Aumento de resistencia vascular pulmonar

Hipertensión arterial pulmonar

Incremento de trabajo cardíaco

Sistemica

Incremento de marcadores

Compromiso de la difusión

CO2

O2

Shunt pulmonar

Obteniendo los siguientes gases arteriales

Ph

7.35

PaCO2

48.9 mmHg

PO2

45 mmHg

BE

-6.4 meq/L

HCO3

19.40 meq/L

PaO2/ FiO2

90 mmHg

Acidosis Respiratoria con hipoxemia moderada

Radiografia

Opacidad de las bases

Borramiento de ángulos costofrenicos

Infiltrados bilaterales

Cuadro hemático

Hemograma

Leucocitos

6.820

Normal

NT - ProBNP

600 pg/ml

Aumentada

Se interviene

Ventilación mecánica

Neutrofilos

63.8

Bajos

Hemoglobina

11.3

Disminuida

Hematocrito

36

Disminuido

Plaquetas

229.000

Normal

Bun

66

Aumentada

Creatinina

2.81

Aumentada

Glucosa

85mg/dL

Normal

Na

138

Normal

K

4.98

Normal

Cl

100

Normal

Invasiva

Modo

A/C

Controlado

Volumen

Fr

PIP

PEEP

FiO2

14 rpm

35 cm H2O

4 cm H2O

30%

I:E

1:3

VT

342 ml/min

Monitoreo

Presión plateu

25-30 mmHg

Presión pico

40 mmHg

Compliance

Complicación

Bronco espasmo

Salbutamol nebulizado

2.5 mg/ml

B2 adrenergico de acción corta

Musculo bronquial

Transformando

Adenosin trifosfato

Adenosin monofosfato

bronco Dilatador

Roncus generalizados

Estres oxidativo

Proteina C

Depositándose en

Intima de las arterias coronarias

Facilitando

Activación

Migración

Alojamiento

Leucocitos

Formación de lesiones vasculares

Aterosclerosis

Incapacidad de suplir necesidad metabólica

Activación SN Simpatico

Vaso constricción

Aumento Fc

pos carga

presión fin de diastole

Aumento

Presión capilar pulmonar

Reducción

Gasto cardiaco

Perfusión tisular

Activación sistema renina angiotensina aldosterona

Aumento vol vascular

Aumento presión capilar periférica

Dilatación

Daño miocardico

Falla distolica

Falla sistolica

Generando falla mixta

Congestión

Periferica (edema)

Pulmonar (disnea)

Disminución vol arterial efectivo

Respuesta neurohormonal

Aumento vol plasmatico

Bajo gasto cardiaco

Enfermedad renal crónica

Rretención de sal y agua

Aumento vol intravascular

Aumento presión distolica ventricular

Aumento vol plasmatico

Edema intersticial periferico

Aumento resistencia periférica

Alteración V/Q

Aumento

Tiempo espiratorio

Favorece la salida de CO2

Técnicas de aclaramiento de la vía aérea

Drenaje postural

Requiere

Secreciones

Vibración

Presión torácica

Percusión

Desprender

Movilizar

Secreciones adheridas a la pared bronquial

Aumento de la actividad ciliar

La expulsión

Aumento transporte de secreciones

Variación

Flujo espiratorio

Barrido ciliar

Composición del moco

Flujo newtoniano

Favorece

Favorece

Diferencia de presiones

Aumento en la velocidad del flujo

Fuerza frotameinto

Aire/líquido

Despegue de secreciones

Implementa la acción gravitacional

Desplazamiento de secreciones

Cambio postural

Vía aerea superior

Succión de la vía aerea

Mantener la permehabilidad

Favorecer el intercambio de gases

Cuarto día

Estabilización

Criterios de extubación

Oxigenación

Saturación

90+-2

PaFi

≥200

Mecánica Ventilatoria

Expanción toráxica

Simétrica

Ritmica

I:E

1:2

Fuerza musculos ins-esp

Equilibrio acido - base

Equilibrio

Sin presencia de lateración

Compromiso respiratorio

Hemodinámia

FC

FR

TA

Gasto urinario

Balance hidrico

Dentro de rangos normales

FC

≤ 60 lpm

TA

Sin signos de hipotención

FR

14-16 rpm

Vía aerea

Sin infiltrados

óptima permeabilidad

Ausencia de secreciones

Control de la deglución

Nivel de conciencia

Paciente despierto

Despierta con facilidad

FIO2

≤0.40

PEEP

≤ 5cmHO2

Prueba de Ventilación expontanera

Método

Simple

Eficaz

Seguro

Evaluar

Posibilidad de extubación

Brinda beneficios

Dentro del protocolo de destete

Evita administración de sedantes

Permite la realización de una evaluación neurológica

Favorece el fortalecimiento de la musculatura respiratoria

Respuesta estímulos

Estado de alerta

Favorece la expulsión de secreción

Criterios de inclusión

Estabilidad

Respiratoria

Adecuada oxigenación

FIO2

40-50%

PEEP

No mayor a 8cmH2O

Hemodinámica

Hipotensión

Requerimiento de fármacos

Ausencia

Capacidad para iniciar el esfuerzo ventilatorio

Protección adecuada de la vía aérea

Nivel de conciencia

Puntuación Glasgow < 8

Aquellos con niveles de sedación

3/6 escala Ramsay

Capacidad para expectorar

Reflejo tusigeno

Fuerza muscular

Si se presentan complicaciones

Aplicación

Anestesia profunda

Reduciendo riesgo

Laringoscopio

Broncoespasmo

Colocación

Dispositivo

Estilete (Bougie)

A través

Sonda endotraqueal

Retirándola

Encima del estilete

Se debe monitorizar

En caso de obstrucción dela vía aerea

Para volver a intubar

Evalúa

Modo ventilatorio

CPAP

Tubo T

Presión de soporte

5 cm H2O

Fr

14 rpm

Vol min

5 . 10 L

Capacidad vital

10 - 15 ml/kg

Resistencia del sistema

< 5 cmsH2O/lt/seg