Epoc tipo bronquitis crónica
Aumento del tamaño de
la pared glandular
Presencia de tos productiva persistente
durante al menos tres meses consecutivos por dos o más años. En ausencia de otra causa identificable (Husain, 2013)
Presencia de moco en
la vía aérea
Disminución de la luz bronquial
Ley de Poiseuille
Aumento de la resistencia
Ley de Ohm
Flujo = ΔP / R
Cierre temprano
de la vía aérea
Estrechamiento vía aérea
Flujo se torna turbulento
Vibración paredes vía aerea
Producción de sonido
Flor Alba Chala Cano
Ingreso de sustancia irritante a
la vía aérea superior
Estimula epitelio
IL-6
Señaliza macrófagos
MCP-1
PAF
TFG - β
Señaliza linfocitos T
CD4
IL-17A
INF - y
CD8
Señaliza neutrófilos
LTB4
Estimulación de glándulas submucosas
Señalización de celulas caliciformes
IL-8
CXCL8
Señaliza mastocitos
Señaliza células dedríticas
TNF - α
PG-D2
Histamina
Paciente pasiva
Paciente que cocina con leña
Hipersecreción de mucosa
Bupa Salud, 2020
Retroceso elástico de la vía aérea
Disminución del flujo
Disminución de la ventilación
Alteración ↓ V/Q
inspiratorio
Disminución de la PAO2
Ley de Fick
D = ΔP * s / E
Menor difusión de O2 a la sangre
Aumento del shunt fisiológico
Menor PaO2
Estimulación de quimiorreceptores
perífericos
Señalización del centro respiratorio
bulbar dorsal
Aumento de descarga de PA
en músculos inspiratorios
Hipoxemia
como compensación
médula ósea aumenta
producción de glóbulos
rojos
Mayor cantidad de Hb
policitemía
Bajo CaO2
Disminución del DO2
DO2 = (CaO2 * GC)
Disminución tasa de extracción de oxígeno
Disminución del aprovechamiento de
O2 a nivel tisular
Hipoxia
Aumento de ROS
Disfunción endotelial
Desbalance en la producción entre vasodilatadores y vasoconstrictores
Mayor producción de vasoconstrictores en vasos conectados a alvéolos mal ventilados
Contracción del músculo liso
Disminución del radio del vaso
Ley de Poiseuille
Aumento de la resistencia
vascular pulmonar
Ley de Ohm
Para mantener el flujo se
aumenta la presión ejercida por
las arterias pulmonares
Aumenta la tensión arterial pulmonar
Hipertensión pulmonar
Basados en la ley de Ohm se
sabe que el flujo fluye del lugar de mayor presión a menor presión
La sangre se dirige hacia
el ventrículo derecho
Menor volumen sistolico aportado al ventriculo izquierdo
Disminucion volumen sistolico ventriculo izquierdo
Aumento de la poscarga en VD
Crónicamente, hipertrofia y
dilatación del VD
Cor pulmonale
Producción de endotelina 1
Aumento en la expresión de receptores
de serotonina
La serotonina estimula el crecimiento
Alteración curva consumo - aporte de VO2
Disminución en la capacidad para aprovechar el O2 para realizar actividades
Capacidad aeróbica
Mayor PaCO2
Disminución del pH
Acidosis respiratoria
Efecto Bohr
Curva disociación de la Hb
Menor afinidad de la Hb por el O2
Hb está desaturada
> 5gr de Hb desaturada en sangre
Atrapamiento de aire
en el alvéolo
Mayor PACO2
espiratorio
Insuficiencia cardíaca de la cámara de bombeo inferior derecha (ventrículo derecho). En donde puede bombear a una velocidad diferente, bombear sangre con menos fuerza o bombear menos sangre con cada latido cardíaco. (World Health Organization. 1963) y (McLaughlin VV, Archer SL, Badesch DB, et al. ACCF/AHA 2009)
La hipertensión pulmonar es una enfermedad heterogénea que implica la remodelación patógena de la vasculatura pulmonar, lo que aumenta la presión arterial pulmonar y la resistencia vascular. (Maron B. & Loscalzo J. 2022)
CXCL1
Señaliza linfocitos B
Engrosamiento de la
capa muscular
Remodelado vascular
aumento de la proliferación
de células musculares lisas
Aumento del tejido fibroso
Sibilancias en auscultación
Flujo = ΔP / R
Rx de hipertensión pulmonar
Cianosis central
Insuficiencia tricúspidea
Ingurgitación de sangre desde
VD a aurícula derecha
Para disminuir la carga en el corazón, la sangre fluye hacia lugares con menor presión a través de las venas cava
Superior
Flujo de sangre hacia cuello
Inferior
Acumulación de flujo en los mmii
Disminución del GC
Disminución en la perfusión tisular
Disminución perfusión renal
Activación sistema RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
liberación de renina desde los riñones
La renina desencadena la conversión de angiotensinógeno en angiotensina I, que luego es convertida en angiotensina II por la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
La angiotensina II es un potente vasoconstrictor y estimula la liberación de aldosterona de las glándulas suprarrenales.
La angiotensina II y la aldosterona promueven la reabsorción de sodio y agua en los túbulos renales
Esto aumenta el volumen circulante y la carga de líquido extracelular en el cuerpo, contribuyendo a la expansión del plasma y al aumento de la presión sanguínea
aumento presión hidrostática en los capilares
Esto favorece la filtración de líquido desde los capilares hacia los tejidos circundantes
acumulación de líquido intersticial
edema
Características antropométricas
Cambios en la configuración de
la pared torácica
Alteración de los diámetros
Aumento D. anteroposterior
↑ mecanismo de la bomba de agua
Horizontalización
de las costillas
Disfunción mecánica músculos intercostales
Afectación de las fibras musc del intercostal externo
Afectación de las fibras musc del intercostal interno
Tórax en tonel
Disminución capacidad de expansión
Uso de músculos accesorios
Patrón respiratorio superficial
Disminución del volumen corriente
Pérdida del mecanismo de asa de balde
Aumento D. medio-lateral
hiperinsuflación
Mecánica estática y patológica
Alteración ósea-articular
Aumento en el volumen alveolar
Aumento en el volumen residual
Aumento de la capacidad funcional
residual
Alteración capacidades y volúmenes
pulmonares
Ventilación y respiración
Hipertrofia de las fibras musculares diafragmáticas
Cambios en el gasto metabólico
Aumento del consumo de O2 por los músculos ventilatorios
Disminución de los sarcómeros
Aumento del esfuerzo
Disminución de la generación de la fuerza
Fatiga muscular
Debilitamiento de las fibras musculares
Disminución de la eficacia respiratoria por incapacidad para disminuir la presión
Transformación de Fibras Musculares hacia el Tipo 2
Recto abdominal
Oblicuos
Transverso
Disnea
disminución zona de aposición diafragma
Cambios en la geometría del diafragma
Mov paradójico hacia adentro de la caja torácica
Signo de Hoover
aplanamiento del diafragma
Disminución de la ley de longitud - tensión
Desempeño muscular
Inspiratorios
Trapecio
Esternocleido
Pectorales
Serratos
Escalenos
Bloqueo Corto
Línea Anterior Superficial
Disminución del ROM activo de flexión de cadera, y extensión de rodilla
Disminución de la longitud de paso
Disminución de la longitud de zancada
Disminución de la velocidad
Linea Anterior Profunda
Línea Lateral
Espiratorios
Postura
Aumento del riesgo de caída
Aumento de la base de sustentación
Aumento de ancho de paso
Disminución de la fase de balanceo
Desplazamiento del centro de masa hacia anterior
Bloqueo Largo
Línea Posterior Superficial del brazo
Desequilibrio en las vías miofasciales
ROM
Marcha
