efectos hemodinamicos en VM con uso de presión +

Respuesta renal

disminución G.C

hipotensión

reducción flujo sanguíneo renal

descenso filtración glomerular

redistribución del flujo sanguíneo

disminuye región ext. de la corteza

aumenta en la zona medular

mayor reabsorción Na y H2O

aumento presión vena cava inferior

aumento presión venosa renal

Efectos endocrinos por presión +

descenso retorno venoso

reduce secreción del factor natriurético atrial

retención Na y H2O

disminución perfusión renal

aumento del tono simpático

estimula liberación de renina

activación cascada renina-angiotensina-aldosterona

causa antinatriuresis

causa antidiuresis.

Reducción presión de perfusión cerebral

bajo G.C

disminución P.A.M

disminución presión de perfusión

hiperventilación

disminuye PaCO2

causa isquemia

vasoconstricción cerebral

Incremento de la presión intracraneal

incremento presión venosa yugular

reducción retorno venoso cerebral

< PEEP = < riesgo hipertensión endocraneal

hipercapnia

aumento flujo sanguíneo cerebral

elevación presión intracraneal

Efectos en la mucosa gástrica

incrementa resistencia esplácnica

disminuye flujo venoso esplácnico

contribuye a isquemia de la mucosa

> incidencia de ulceras y hemorragias

Iatrogenico = aerofagia

Disfunción hepática

aumento bilirrubina sérica

SIN enfermedad previa

descenso G.C

isquemia hepática

movimiento descendente del diafragma

compresión mecanica

disminución flujo arterial y portal

Respuesta cardiovascular

aumento F.C y presión arterial

liberación de catecolaminas

uso de farmacos

anestesicos

analgesicos

sedantes

posible hipotensión

ptes con hipovolemia

laringoscopia

laringoespasmo

broncoespasmo

posible elevación presión intracraneal

Efectos de la presencia del tubo

descenso C.R.F

alteración del patrón respiratorio

decúbito supino

presión contenido abdominal contra el diafragma

necesidad restaurar vol. pulmonar

uso PEEP 3 a 5 cmH2O

incremento resistencia al flujo aéreo

supera

variables dinamicas (fuerzas resistivas)

variables estaticas (propiedades elasticas)

flujo inspiratorio

diferencia entre

via aerea superior

alvéolos pulmonares

distribución del gas intrapulmonar

cambios en distribucción

decubito supino

paralisis muscular

magnitud volumenes insuflados

variaciones regionales

cambios hemodinamicos

modificación patron de perfusión pulmonar

caida retorno venoso

volumen "estresado"

vol total del sist - vol sin tensión

incremento de presión en la cámara de relleno

volumen "no estresado"

volumen sin tensión

representa el 25% del vol sanguineo

reserva del reclutamiento interno de vol

disminución poscarga

shunt

enfermedades comunes

atelectasia

edema pulmonar

distrés respiratorio

neumonia

beneficios VM

uso presión +

apertura alveolar

expansión alveolar

utilización de PEEP

previene el colapso

incrementa la CRF

incrementa la relación V/Q

espacio muerto

distención V.A de conducción

aumento espacio muerto

sobredistención = compresión de capilares

Redistribución de la ventilación
y el flujo

fisiologico

ventilación pulmonar

ventilación espontánea = posterior

ventilación + = anterior

perfusión pulmonar

dominante región posterior

uso presión +

vía < resistencia y > distensibilidad

redistribución del flujo

regiones menos ventiladas

incrementa shunt y hipoxemia

Reducción del retorno venoso

inspiración espontánea

caída presión intrapleural

aumento precarga

aumento volumen sistolico

VM

incremento presión venosa central

reducción del retorno venoso

descenso precarga

disminución G.C

hipotensión arterial

pérdida presión intratorácica = EDEMA PULMONAR

Aumento resistencia vascular pulmonar

aumento poscarga

dilatación ventricular

disminución vol. sistolico

descenso G.C

Compresión del corazón por el pulmón

descenso G.C

hiperinsuflación

taponamiento cardiaco

Isquemia miocárdica

aumento presión intratorácica

aumento precarga

hipotensión arterial

descenso G.C

Mecanismos compensadores

reflejos neurovasculares

aumento tono simpático

taquicardia

aumento R.V.S

alteración por

fármacos simpaticolíticos

sedación profunda

anestesia espinal

lesión medular

presión + en disfunción V.I

uso de PEEP

mejora oxigenación miocárdica

optimiza función ventricular

reducción del retorno venoso

disminuye precarga

mejora función sistolica

aumento presión intratorácica

reduce presión transmural

disminuye poscarga

aumenta G.C

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