Endocardite Infecciosa

Conceito

Lesão característica – vegetação (plaquetas, fibrinas, microrganismos)

Infecção microbiana do endocárdio ou endotélio vascular

Endocárdio valvar, endocárdio das comunicações interventriculares, aorta com coarctação e próteses valvares;

Etiologia

Infecção por bactérias

Staphylococcus aureus

Enterococos

Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus aureus coagulase (potente hospitalar)

Pseudomonas aeruginosa (principal bacteria infecções hospitalares )

Estreptococcus do grupo viridans

Doença Cardíaca Congênita (DCC)

HIV

Dependentes de drogas

Implante valva Protética

Fungos (Ex. Candida albicans)

Diagnostico

Critérios Patológicos:

Microorganismo ou alteração patológica demonstrada por cultura ou histopatologia de uma vegetação, êmbolo ou abscesso intracardíaco.

Critérios Clínicos:

Dois critérios maiores ou 1 maior e 3 menores ou 5 critérios menores.

Critérios de Duke

Critérios Maiores

Hemocultura positiva para EI
Microorganismo típico para EI de duas hemoculturas isoladas: Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, grupo HACEK ou Staphylococcus aureus e Enterococcus sp adquiridos na comunidade em ausência de foco primário
Hemoculturas persistentemente positivas
Evidência de envolvimento endocárdico, ecocardiograma positivo para EI
Novo sopro regurgitante

Critérios Menores

Predisposição: lesão cardíaca prévia
Febre maior que 38º C
Fenômenos vasculares (ex.: lesões de Janeway)
Fenômenos imunológicos (ex.: nódulos de Osler)
Evidência microbiológica: hemocultura positiva, mas sem critério maior
Ecocardiograma: consistente com EI, mas sem critério maior
Grupo HACEK: Haemophilus sp, Actinobacillus actinomycetem comitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae

Fisiopatologia

FATOR ETIOLOGICO PREDISPONENTE

LESÃO ENDOTELIAL

DEPÓSITO DE PLAQUETA E FIBRINA

BACTEREMIA

ENDOCARDITE INFECCIOSA

Complicações

Insuficiência cardíaca

Neurológicas

Isquêmicas – 80%

Hemorrágicas – 20%

Reação meníngea – 7-15%

Embolização

cérebro 20%

pulmões 15%

coronárias, baço e membros 6%

intestino 3%

Características Clinicas

Sintomas inespecíficos

Fraqueza

Emagrecimento

Mialgias

Artralgias

Artrites

Dores lombares

Fenômenos embólicos:

Petéquias

nódulos de Osler,

lesões de Janeway

hemorragias subungueais

manchas de Roth

Sintomas de insuficiência cardíaca congestiva

Anormalidades neurológicas

Esplenomegalia

Febre – 95%; Sopro – 85%

Tratamento

Antibioticoterapia Empírica:

Endocardite Aguda (não usuários de drogas IV):
Oxacilina 2g de 4/4h + Gentamicina 1mg/Kg de 8/8h;

Endocardite Aguda (usuários de drogas IV):
Vancomicina 1g 12/12h + Gentamicina 1mg/Kg 8/8h;

Endocardite Subaguda:
Penicilina G cristalina 4 milhões UI de 4/4h + Gentamicina 1mg/Kg de 8/8h;

Endocardite de Valva Protética (Precoce):
Vancomicina 1g 12/12h + Gentamicina 1mg/Kg 8/8h;

Fisioterapia

A fisioterapia previne e trata das complicações pulmonares advindas no pós-operatório de cirurgia cardíaca (NARDI et al., 2007), dentro de um programa de reabilitação cardíaca