ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO
Comprende varias manifestaciones clínicas del reflujo del contenido gástrico hacia el esófago
FISIOPATOLOGÍA
CONSTA DE
ESOFAGITIS: Cuando el ácido gástrico y la pepsina que refluye originan necrosis de la mucosa esofágica y generan erosiones y úlceras
Mecanismos dominantes de incompetencia de la unión esofagogástrica
1. Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior (LES)
2. Hipotensión del LES
3. Distorsión anatómica de la unión esofagogástrica (hernia hiatal)
FACTORES QUE EXACERBAN
Obesidad abdominal
Embarazo
Estado de hipersecreción gástrica
Retraso del vaciamiento gástrico
Alteración de la peristálsis esofágica
Implica que el jugo gástrico lesione el epitelio esofágico
Pepsina, bilis, y enzimas pancreáticas mezcladas con las secreciones gástricas.
La bilis puede atravesar la membrana celular y causar lesión celular grave en un entorno ácido débil.
SÍNTOMAS
Típicos: PIROSIS - REGURGITACIÓN
Menos frecuentes
Disfagia
Puede conducir a estenosis péptica o adenocarcinoma
Dolor torácico
Debe descartarse una cardiopatía
Puede relacionarse con síndromes extraesofágicos
Asma
Tos crónica
Laringtis
Erosión de piezas dentales
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Necesario diferenciar de:
Esofagitis infecciosa
Enfermedad ulcerosa péptica
Dispepsia
Cólico bibliar
Coronariopatía
Trastornos de motilidad esofágica
Se pueden descartar mediante
Endoscopia
Serie gastrointestinal proximal
Ecografía de conductos biliares
COMPLICACIONES
Consecuencia histológica mas frecuente
METAPLASIA DE BARRETT
Se reconoce en la endoscopia
Por presencia de lengüetas mucosas eritematosas
Se extiende en sentido proximal desde la unión gastroesofágica
En la histología
Metaplasia del epitelio cilíndrico especializado
Aumenta el riesgo de una adenocarcinoma
TRATAMIENTO
Tres categorías No farmacológicas
Evitar alimentos que reducen la presión de LES
Pues lo convierte en conductores de reflujo
Alimentos grasosos, alcohol, menta, pimienta, café y té
Evitar alimentos ácidos que son irritantes
Frutas cítricas
Adoptar conductas que disminuya el reflujo y la pirosis
Algunos, pacientes pueden elevar la cabeza en las noches, y no consumir alimentos antes de acostarse.
Farmacológico
Uso de inhibidores de la secreción del ácido gástrico
No impide el reflujo, pero mejora los síntomas
Inhibidores de la bomba de protones
Antagonistas de los receptores de histamina 2