INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)
La insuficiencia renal aguda (IRA) es un síndrome que se presenta por múltiples causas que provocan una injuria y se
caracteriza por la disminución abrupta de la filtración glomerular, la cual resulta por la incapacidad del riñón para excretar los productos nitrogenados y para mantener la homeostasis de líquidos y electrolitos. Esta alteración en la función renal ocurre posterior a la lesión renal en túbulos, vasos, intersticio y glomérulos y excepcionalmente sin una lesión demostrable o puede ser consecuencia de la agudización en un paciente con enfermedad renal previa
CAUSAS
Prerrenal (70%)
Hipovolemia
Volumen circulante efectivo reducido
Fallo de la autorregulación de la circulación renal
Subtema
Enfermedades renales intrínsecas (25%)
Glomerulares
Vasculares (arteria principal y microvasculatura)
Tubulointersticiales
Necrosis tubular aguda
Necrosis cortical aguda
Causas Postrenales (5%)
Obstrucción ureteral bilateral (o unilateral en caso de riñón único)
Obstrucción del tracto urinario bajo (cuello de la vejiga o uretra)
DX
HISTORIA CLINICA, EXAMEN FISICO.
VOL Y SEDIMENTO URINARIO.
PROTEINURIA.
HEMOGLOBINURIA O MIOGLOBINURIA.
CRISTALES
BUN, CREATININA Y DEPURACION DE Cr.
ESTUDIOS RADIOLOGICOS
BIOPSIA.
TRATAMIENTO
El tratamiento ideal es la TRR (terapia de reemplazo
renal), el tratamiento médico no tiene ningún valor en la
actualidad.
El criterio para iniciar la TRR de Acute Dialysis Initiative
(ADQI) es el siguiente:
1. Oliguria o anuria menor de 200 mL/min.
2. Acidosis metabólica con pH menor de 7.1.
3. Hiperazoemia con Bun igual o mayor de 80 mg/dL.
4. Hipercalemia mayor de 6.5 mEq/L.
5. Hiponatremia menor de 115 mEq/l o hipernatremia mayor
de 160 mEq/L.
6. Hipertermia.
7. Anasarca.
8. Síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM).
Esta clasificación determina el inicio de la terapia de reemplazo renal (trr), si existe un punto de los ocho se debe
pensar en TRR, si se presentan dos puntos es obligatoria la
TRR y si hay tres es de urgencia la TRR.
COMPLICACIONES
Hipervolemia
Hiperpotasemia
Hiponatremia
Hiperfosforemia
Hipercalcemia
Hipermagnesemia
Acidosis metabólica
Clínica de uremia