Fisioterapia respiratoria en el paciente postquirúrgico

PÉRIODO PREOPERATORIO

Los problemas preoperatorios que pueden influir negativamente sobre la eliminación de secreciones serán: edad avanzada, deterioro del estado general con incapacidad para toser, presencia de EPOC con incremento de la producción de expectoración y/o disminución de la CV, bronquitis asmática, anomalías de las vías aéreas altas y alteraciones de los reflejos nauseosos o de la tos.

HUMIDIFICACION Y TRATAMIENTO CON AEROSOLES

● Humidificación.

● Hidratación sistémica.

● Humidificación del árbol bronquial.

Los cuidados respiratorios deben iniciarse ya en el período preoperatorio identificando a los pacientes de riesgo, susceptibles de sufrir complicaciones respiratorias e iniciando el tratamiento de los factores reversibles que pueden responder a tratamiento Broncoespasmo. Los pacientes afectos del mismo deben hacer, si es posible, tratamiento broncodilatador previo para llegar a la intervención quirúrgica en las mejores condiciones.

* Insuficiencia cardiaca congestiva: Si la cirugía lo permite, debe intentar compensarse previamente. * Estado nutricional: de igual manera, si es posible, debe mejorase en lo posible. * Sobreinfección respiratoria : deberá tratarse previo a la cirugía, si el tiempo lo permite. * Secreciones excesivas en la vía aérea: se intentará mejorar su eliminación previa a la cirugía,

PÉRIODO POSOPERATORIO

ANALGESIA EFICAZ:

Es imprescindible la eliminación completa del dolor para facilitar la eliminación de secreciones . Las maniobras de FTR deben iniciarse siempre tras conseguir ausencia de dolor

OXIGENOTERAPIA:

Las respuestas fisiológicas a la hipoxémia e hipoxia deben orientar a entender las indicaciones

Riesgos:

a.- Favorece la combustión

B.- Hipoventilación: puede aparecer en los pacientes

C.- Atelectasia por reabsorción: cuando se administra oxígeno al 100 %. En condiciones normales

Administración de O2: puede administrarse mediante dispositivos de rendimiento variable o constante.

1.b. - mascarilla simple

1.a. - cánulas nasales: pequeños tubos de plástico que se introducen en las ventanas nasales

B.- Dispositivos de rendimiento constante: se utiliza un flujo elevado de gas para suministrar latotalidad del gas inspirado.

Tipos de aerosoles:

b.1.- De chorro: es el más simple y se utiliza para vehiculizar fármacos

b.2.- Hidrosfera y nebulizadores ultrasónicos

3-5 micras y pueden usarse intermitentemente para disminuir la consistencia de las secreciones.

CUIDADO POSOPERATORIO RESPIRATORIO

1. Analgesia eficaz

2. Oxigenoterapia

3. Humidificación

4. Ayuda farmacológica.

5. Maniobras de Fisioterapia respiratoria:

- Movilización diafragmática.

- Terapias de expansión del tórax.

6. - Aspiración de la tráquea.

7. - Fibrobroncoscopia aspirativa. C

Fármacos

1.-Agua y soluciones electrolíticas: son importantes para mantener las secrecioneshúmedas

2.-Acetilcisteína: Teóricamente ocasiona la lisis de los puentes disulfuro en el moco, y puede utilizarse, por consiguiente, para fluidificar las secreciones purulentas copiosas.

3.- Mesna: contribuye también a lisar el moco, sobre todo cuando se asocia a sangre y coágulos en el árbol bronquial.También puede administrarse en nebulizador

4. - Adrenalina racémica: además de su acción broncodilatadora, puede ser útil como tratamiento 14 antiedema de la mucosa si existe, que producirá obstrucción de vías aéreas.

5. - Broncodilatadores ( agonistas simpaticomiméticos B2): teóricamente facilitan la eliminación del moco al dilatar los bronquiolos

6. - Anticolinérgicos: producen broncodilatación mediante mecanismo vagal. Administrados previo a aspiración traqueal previenen la bradicardia y efectos cardiovasculares.

Topic principal

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA (FTR )

Las maniobras de FTR están dirigidas a promover la expansión torácica y a aumentar la eliminación de secreciones

Los fluidos se moviliza de manera independiente pero la gravedad ayuda el transporte mucociliar

La presión pleural es mas negativa en el ápex en bipedestación y en la porción anterior de los pulmones en decúbito supino.

Previene la acumulación de secreciones y el drenaje

Ayuda a desarrollar musculatura respiratoria y adiestra dichos musculo