FLAGELADOS
Algunos causan patología en el ser humano y otros habitan como flora comensal. Generalmente se adquieren por transmisión oral-fecal y se caracterizan por tener etapas de quistes y trofozoitos, siendo Giardia intestinalis el patógeno intestinal más común de este grupo.
FLAGELADOS PATÓGENOS
Trichomonas vaginalis
Problemas más frecuentes de la práctica médica, tipos más habituales: vaginitis candidiásica, tricomoniásica y la vaginosis bacteriana.
Factores Predisponentes: PH ácido, Ausencia de flora bacteriana normal, Deficiencia de estrógenos.
El trofozoito se adhiere a las membranas mucosas regulado por la presencia de lactoferrina (elevada en la fase posmenstrual), luego erosiona en la superficie de las mucosas; se observan formas hiperémicas en forma de petequias con abundante leucorrea donde se encuentran parásitos móviles.
Manifestaciones clínicas: Mujeres: flujo vaginal abundante espumoso y con grumos maloliente de aspecto amarillo, prurito, eritema rojizo punteado (picadura de pulga), dispareunia, cistitis, uretritis; Hombres: subclínica.
TRANSMISIÓN SEXUAL. Periodo de incubación de 4 a 28 días.
Tratamiento con Metronidazol o Tinidazol
Giardia intestinalis (G. duodenalis, G.lamblia)
Parasitosis intestinal predominante en niños. Habita en el duodeno y en el yeyuno superior del intestino delgado donde los trofozoítos se adhieren a la superficie epitelial del intestino, originando lesiones superficiales de tipo inflamatorio.
Se identifica con mayor frecuencia en las heces de los niños que en los adultos y se elimina en forma de quiste.
Distribución mundial, con mayor incidencia en regiones tropicales y subtropicales donde existen condiciones higiénicas deficientes.
Transmisión: fecal - oral a través de agua y alimentos contaminados y el contacto personal entre individuos infectados.
INFECCIÓN ASINTOMÁTICA: en zonas endémicas el 50% de las personas son asintomáticas
GIARDIASIS AGUDA: (viajeros no inmunes) estearorrea, olor fétido, diarrea acuosa, heces lientéricas, distención abdominal, vómito.
GIARDIASIS CRÓNICA: (30% a 50% asintomáticos), dolor abdominal, nauseas, vómito, flatulencia, pérdida de peso, malestar, fatiga, deficiencias nutricionales, síndrome de mala absorción.
DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO
Visualización directa del parásito o detección de anticuerpos específicos contra los patógenos (no uso rutinario)
Diagnóstico directo
PARASITOS INTESTINALES
Técnicas de montajes directos de la muestra en solución salina para observar movilidad o con diferentes coloraciones para facilitar la observación microscópica e identificar la morfología de los microorganismos causantes de la patología, el más usado en coprología es el lugol parasitológico
Determinan antígenos específicos del parásito mediante técnicas como ELISA, inmunocromatografía, etc.
Tricomoniasis vaginal
Exámen en fresco de la secreción vaginal
Permite visualizar fácilmente, hasta en el 90% de las mujeres sintomáticas, el movimiento de las Trichomonas
Sensibilidad que varía del 40% – 70% en función de la experiencia del observador
Su tamaño, aproximadamente 2 o 3 veces el de un polimorfonuclear, el aspecto morfológico antes descrito y su movilidad, permite identificarlas fácilmente y diferenciarlas sin problemas de otros elementos móviles como los espermatozoides
Pertenecientes al phylum Mastigophora: son unicelulares, microscópicos, se mueven por flagelos, poseen organelos separados por membranas y citoesqueleto (formado por una axostilo); algunos poseen una membrana ondulante (prolongación del citoplasma que envuelve y recorre el cuerpo del parásito).
Los flagelados que parasitan al hombre pertenecen a la clase Zoomastighoporea, grupo en el que se encuentran los flagelados que no tienen cloroplastos. Hay cuatro ordenes de importancia médica:
Orden kinetoplastida
Agrupa los flagelados con kinetoplasto, organelo formado a partir de mitocondrias modificadas, poseen de 1 a 2 flagelos y ciclos evolutivos que se alternan en vertebrados e invertebrados, hemotisulares Familia Trypanosomatidae (Trypanosoma y Leishmania).
Orden Retortamonadida
Cistosoma y fibrillas de refuerzo, poseen de 2 a 4 flagelos, uno de estos dirigido hacia atrás en el citostoma o boca. Hábitad intestinal. (Chilomastix, retortomonas, enteromonas).
Orden Diplomonadida
Cistosoma, sin mitocondrias; poseen de 1 a 4 flagelos, con dos núcleos y organelos duplicados como la Giardia duodenalis que habita el intestino delgado.
Orden Trichomonadida
Poseen de 4 a 6 flagelos, con uno a lo largo de la superficie del cuerpo y solo tienen fase de trofozoito. Dientamoeba fragilis que habita el intestino grueso, Trichomona tenax de la boca, T hominis del intestino grueso y T vaginalis del tracto urogenital.
FLAGELADOS NO PATÓGENOS
Trichomonas hominis
Subtema
Tamaño inferior a 20 μm. Carece de mitocondrias. Posee un aparato de Golgi denominado cuerpo parabasal. Solo posee trofozoito, no forma quistes.
TROFOZOÍTO: Morfología piriforme. Posee 6 flagelos anteriores excepto la membrana ondulante. Núcleo único. El trofozoito es la forma vegetativa. Alimentación de restos de alimento y bacterias del intestino grueso. Reproducción por división binaria longitudinal.
Trichomonas tenax
Subtema
Tamaño inferior a 15 μm. Carece de mitocondrias. Posee un aparato de Golgi denominado cuerpo parabasal. Tiene una única forma de vida en su ciclo vital, el trofozoito, ya que no forma quistes.
TROFOZOÍTO: Morfología piriforme. Posee 5 flagelos, con membrana ondulante. Trofozoito es la forma vegetativa. Alimentación restos de alimento y bacterias de la cavidad bucal. Reproducción por división binaria longitudinal.
Dientamoeba fragilis
Subtema
Tamaño inferior a 15 μm. Carece de mitocondrias. Posee un aparato de Golgi denominado cuerpo parabasal. Únicamente tiene un hospedador (monoxeno), es cosmopolita y tiene una única forma de vida en su ciclo vital, el trofozoito, ya que no forma quistes.
TROFOZOÍTO: tamaño de 7-12 μm de longitud y una morfología ameboide. No posee flagelos, a diferencia de otros organismos de este mismo orden. Los trofozoitos presentan 1 o 2 núcleos según la fase de la división en la que se encuentren. Normalmente pueden observarse un 70% de trofozoitos con 2 núcleos en cualquier muestra fecal. El trofozoito es la forma vegetativa que se alimenta, se reproduce e infecta.
Chilomastix mesnili
Tamaño inferior a 20 μm. Posee Trofozoito y quiste.
TROFOZOÍTO: Tamaño aprox 15 μm de longitud. Morfología piriforme. Posee 4 flagelos Citostoma. Forma vegetativa.
QUISTE: Tamaño en torno a 10 μm de longitud. Morfología ovalada. No presenta flagelos ni citostoma. Estructura de resistencia parasitaria. Forma de limón. Forma infectante. Vive como comensal en el intestino grueso.
Enteromonas hominis
Subtema
Tamaño inferior a 10 μm. Carecen de ciertos orgánulos. Únicamente tiene un hospedador, es cosmopolita y tiene dos formas de vida en su ciclo vital (trofozoito – quiste). Hábitat: Colon.
TROFOZOÍTO: Tamaño de 10 μm. Morfología piriforme. Posee un único núcleo y 4 flagelos, 3 anteriores. Citostoma. Forma vegetativa.
QUISTE: Tamaño de 10 y morfología ovalada. Posee 4 núcleos que se disponen por parejas. Forma infectante y de resistencia. Reproducción por división binaria longitudinal.
Retortamonas intestinalis
Hábitat: intestino grueso.
TROFOZOITO: 4-9 núcleos esféricos. Morfología piriforme. Posee citostoma.
QUISTE: Tamaño 6 μm de longitud. Morfología ovalada. No presenta flagelos ni citostoma. Único núcleo. El quiste es la forma infectante y de resistencia.