Fragilidad y enfermedades crónicas en los adultos mayores
La relación entre fragilidad y enfermedades crónicas y la estrategia del sistema de salud
La fragilidad
Fragilidad primaria y secundaria
La fragilidad y las enfermedades crónicas son los moduladores principales de la trayectoria de salud de una
persona en la adultez tardía.
La fragilidad puede originarse por la disminución
de la reserva fisiológica del organismo debido a la insuficiencia multisistémica subclínica o “a bajo ruido”,
como consecuencia de un proceso de envejecimiento no satisfactorio (“patológico”).
Repercusión de la fragilidad en el pronóstico de las enfermedades crónicas
La fragilidad asociada con las enfermedades crónicas
acelera el curso y empeora el pronóstico de estas últimas.
Existe una relación pronóstica evidente entre fragilidad
y enfermedad cardiovascular, en particular con insuficiencia cardiaca y enfermedad coronaria; el síndrome frágil
incrementa la mortalidad por estos procesos.
fragilidad y las enfermedades crónicas que habitualmente
acompañan al envejecimiento pueden ocurrir en paralelo
pero indiscutiblemente guardan una relación biunívoca
entre ellas en cuanto a mecanismos patogénicos, curso y
pronóstico.
enfermedades crónicas
Enfermedades crónicas asociadas con el síndrome
frágil
Enfermedades crónicas asociadas con fragilidad en
adultos mayores
Hipertensión arterial
Síndrome metabólico
Insuficiencia cardiaca congestiva
Anemia
Osteoporosis
Enfermedad arterial periférica
Artritis reumatoide
Depresión
Enfermedad pulmonar obstructiva crónic
Diabetes mellitus
Osteoartritis
Enfermedad renal crónica
Enfermedad cerebrovascular
Contribución de las enfermedades crónicas a la patogenia de la fragilidad
El menoscabo fisiológico multisistémico es la característica distintiva en la patogenia de la fragilidad.
La merma fisiológica ocurre en diversos sistemas de órganos, pero se
expresa fenotípicamente en el sistema músculo-esquelético donde dos aspectos merecen una consideración especial: la sarcopenia y la osteopenia.
La sarcopenia es la pérdida de masa muscular asociada con el envejecimiento que hace que disminuyan la fuerza y el desempeño físico.
La fragilidad y la sarcopenia se superponen; la mayoría de las personas mayores frágiles
tienen sarcopenia, y muchos adultos mayores con sarcopenia también son frágiles.
estrategia del sistema de salud
Estrategia cubana para la atención al adulto mayor frágil
consta de tres partes
En el primero
el médico y enfermera de la familia evalúan integralmente
al adulto mayor en sus aspectos biomédicos, psicológicos,
socioeconómicos y funcionales identificando a los ancianos frágiles, a los que tienen enfermedades crónicas y los
que tienen limitaciones funcionales y discapacidades.
El segundo escalón está integrado por los Equipos Multidisciplinarios de Atención Gerontológica (EMAG) que
brindan asistencia sanitaria a los pacientes más complejos
cuyos problemas no pueden ser solucionados en el primer
escalón, en particular los frágiles y los que tienen comorbilidad compleja.
El
tercer escalón representa la atención secundaria de salud
y comprende los servicios de geriatría hospitalarios y los
hogares de ancianos.