INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
DEFINICIÒN
Presencia de una hipoxemia
arterial (PaO2
menor de 60 mmHg), en reposo, a nivel
del mar y respirando aire ambiental,
Incapacidad del sistema respiratorio de cumplir sufunción básica, que es el intercambio gaseoso de oxígeno y dióxido de carbono entre el aire ambiental y la sangre circulante
CLASIFICACIÓN
Según criterio clínico evolutivo
Insuficiencia respiratoria
aguda.
Corto periodo de tiempo
En minutos, horas o días, sin haber
producido todavía mecanismos de compensación.
Insuficiencia respiratoria crónica.
Se instaura en días o más
tiempo y puede constituir el
estadío final de numerosas
entidades patológicas
No solo pulmonares
sino también extrapulmonares.
Se producen mecanismos
de compensaciòn
Insuficiencia respiratoria crónica reagudizada.
Se establece en pacientes
con IR crónica que sufren
descompensaciones agudas
de su enfermedad de base
Según mecanismo fisiopatológico subyacente:
Disminución de la fracción
inspiratoria de oxígeno
(FIO2).
Presión barométrica
o el aporte de oxígeno
disminuye
Se reducirá la presión alveolar
de oxígeno (PAO2)
Se reduce presión arterial
de oxígeno (PaO2),
Hipoventilación alveolar.
Disminuye la PAO2 y
PaO2 ; con retención
de CO2 secundaria
Oxígeno suplementario
no corrige la insuficiencia
respiratoria
Alteración de la difusión
se incrementa la separación
física del gas y la sangre
Enfermedades tales como
neuropatías intersticiales
difusas
enfisema pulmonar con pérdida
del lecho capilar
Alteración de la relación ventilación perfusión.
Las unidades pulmonares mal
ventiladas en relación con
su perfusión determinan la
desaturación
Un menor contenido en O2
empeora la hipoxemia
Enfermedades tales como
Atelectasias
Consolidación o edema de origen cardiogénico
La sangre capilar que
abandona las zonas bien
ventiladas está ya saturada
de O2.
la hiperventilación
con incremento de
la PaO2 no compensa
por completo
la desproporción V/Q.
Efecto del shunt derecho izquierdo.
Cuando parte de
la sangre venosa
llega al sistema
arterial sin pasar a
través de regiones
ventiladas del pulmón
puede ser
Intracardíaco
Cardiopatías congénitas
derecha-izquierda
Debido a paso de sangre
por unos vasos anómalos
Fístulas arteriovenosas
pulmonares
Según características gasométricas:
Insuficiencia respiratoria
TIPO I: Hipoxémica
Llamada también oxigenatoria
o hipoxémica
se define por: Hipoxemia
con PaCO2 normal o bajo,
gradiente alvéolo-arterial
de O2 incrementado
Insuficiencia respiratoria
TIPO II: Hipercarbica
Denominada asimismo
ventilatoria o hipercápnica
Hipoxemia con PaCO2
elevado; gradiente
alvéolo-arterial de O2
normal (AaPO2
< 20 mmHg)
El pulmón es intrínsecamente
sano, y que la causa de IR se
localiza fuera del pulmón
Insuficiencia respiratoria
TIPO III: Perioperatoria
Aumento del volumen
crítico de cierre
como ocurre en
el paciente anciano
Disminución de
la capacidad vital
Insuficiencia respiratoria
TIPO IV: Shock o
hipoperfusión
Disminución de la entrega
de oxígeno
Disminución de la
disponibilidad de
energía a los músculos
respiratorios
Incremento en la extracción tisular de oxígeno con una marcada reducción del PvCO2.
LABORATORIO
Gases arteriales
Hemograma
Cretinina y urea
Electrolitos
Exámenes bacteriológicos
MECANISMO DE ACCIÓN DE
DIAZEPAM
1. Facilita la acción inhibidora
del neurotransmisor ácido
gamma-aminobutírico o GABA
en el S.N.C.
2. Actúa sobre la membrana
postsináptica como modulador
de la actividad GABAérgica.
3. Actúa en receptores específicos
en el SNC, situados en la membrana postsináptica.
