LA TECNICA DE SWENSON
¿CUANDO UTILIZAR?
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
Es el trastorno de motilidad intestinal más frecuente ,
es un desorden en el desarrollo del sistema nervioso entérico, se caracteriza por la
ausencia de células ganglionares en los plexos mientéricos y submucosos del intestino distal, causando ausencia de peristaltismo en el intestino comprometido y una obstrucción intestinal funciona
La manifestación clínica usualmente ocurre de tres formas: 1) obstrucción intestinal distal
en un neonato, 2) estreñimiento crónico en un niño mayor o 3) enterocolitis asociada a la
enfermedad de Hirschsprung.
task
MANEJO PREQUIRURGICO
1.-Posterior a la identificación de un paciente con enfermedad de Hirschsprung, recomiendan
la colocación de un acceso venoso central de inserción periférica
2.-suspender la vía oral e iniciar un programa de irrigaciones tres veces al día
3.-Administración intravenosa de metronidazol como medidas de prevención de la EAEH y si el neonato no tiene distensión del colon, ni EAEH con un buen estado general se realiza la corrección transanal endorrectal primaria
4.-Se realiza la preparación intestinal mecánica junto con irrigaciones rectales en todos los pacientes antes de la corrección quirúrgica
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
Durante la disección se le toman biopsias cada 5 centímetros con estudio por congelación hasta alcanzar la zona de inervación normal y se realiza una anastomosis termino terminal 2 centímetros por encima de la línea pectínea en dos planos.
1. TECNICA ABDOMINAL
•Hacia una exposion de cuerpo entero (Abdomen – Periné) mas laparotomía medial
•Reseccion de la zona agaglionar (incluyendo la porción mas dilatada del colon ) mas Diseccion pélvica profunda
•Es decir Swennson hacia una proctectomia trans abdominal
2. TECNICA PERINEAL
•Eversion del recto aganglionar y anstomosis del colon descendente al remanente del recto evertido
Es la resección del segmento aganglionar con anastomosis endorrectal, conservando esfínter anal, a 1.5 – 2.0 cms. del borde anal.
En 1964, agregó la resección parcial del esfínter interno como parte de la operación, partiendo de la idea de que el espasmo o tono elevado del esfínter anal desempeña papel importante en esta complicación, disminuyendo así su frecuencia.
Es un procedimiento que requiere técnica precisa, paciencia, cirujano meticuloso y metódico; en buenas manos tiene éxito y pocas complicaciones, pues requiere una disección pélvica rigurosa para no dañar los nervios pélvicos.
POSOPERATORIO
El paciente recibe tratamiento antibiótico de amplio espectro durante 48 horas en el
posoperatorio, además debe recibir tratamiento con metronidazol a largo plazo, y 7 a 10 días después de la cirugía se inicia la alimentación, periodo en el cual debe estar soportado
con nutrición parenteral
VENTAJAS
El abordaje evita el manguito muscular que puede ser causante de síntomas obstructivos, además si hay una disección meticulosa cercana a la pared rectal se evitan las complicaciones sin compromiso de la continencia urinaria ni de la disfunción sexual
DESVENTAJAS
Algunos autores consideran que el dejar un manguito muscular muy corto (en un
procedimiento de Soave) o hacer un Swenson por técnica transanal endorrectal puede
aumentar el riesgo de la lesión de los nervios, vasos pélvicos, próstata, uretra o vagina, sin embargo como se registró en unas líneas previas el Dr. Peña y su grupo consideran que estas complicaciones se evitan con una adecuada técnica quirúrgica.
COMPLICACIONES
Enterocolitis (16.4%), Infección herida (4.6%), Escape anastomosis (5%), Fístulas, abscesos pélvicos (2.9%), Obstrucción intestinal, Estenosis anal o rectal (6.2%), Incontinencia temporaria, escape de materia fecal o escurrimiento perineal (13.3%); incontinencia urinaria temporaria; persistencia estreñimiento.
Amplia diseccion del recto extramuscular hasta 2 cm por arriba del canal anal
• Reseca colon aganglionar
• Desciende colon ganglionar
• Anastomosis termino terminal