Les sages-femmes échographistes libérales françaises offrent-elles un meilleur suivi échographique que tout autre manipulateur en imagerie ?

Principal (souvent le seul) examen complémentaire permettant de repérer un risque ou de surveiller la grossesse en cas de pathologie reconnue

Objectifs de santé publique

- diminuer mortalité et morbidité prénatales
- réduire les handicaps d'origine prénatale
- réduire la mortalité maternelle

Impact sur les indicateurs de santé

Echo systémique -> impact sur la détermination du terme
de la grossesse
la reconnaissance des
grossesses multiples
la reconnaissance des
malformations
potentiellement curables
la reconnaissance de patho
pouvant conduire à une
IMG

Echo focalisée -> impact sur la surveillance du bien-être
foetal
dans certaines indications
particulières (métrorragies,
mauvaise présentation ...)

Ne peuvent être assurées que par des médecins spécialisés ou des sages-femmes ayant suivi un DU d'échographie foetale

1 828 059 échographies réalisées en libéral en 2000 au sein du réseau AUDIPOG (regroupe 150 maternités publiques et privées)

3,4 échographies / grossesse

CNAMTS : parmis les médecins en échographie foetal en
secteur libéral :
- 45% radiologues
- 13% gynécologues-obstétricien
- 8% généralisés en échogtaphie foetale
- 4% appartiennent à diverses spécialités

Les sages-femmes libérales ne peuvent effectuer que les échographies systémiques

Les échographies "de diagnostic" et focalisée doivent être effectuées par des médecins car elles relèvent de la pathologie

Métier en crise : activité insuffisamment reconnue

moins bonne prise en charge par les hôpitaux publics dépassés par la demande

Offre de soins hétérogènes aboutissant à des inégalités

Nécessité d'une réponse globale pour permettre une qualité homogène :
- favoriser la qualité des actes
- motivier les praticiens en leur assurant des conditions
matérielles et juridiques acceptables
- former les nouvelles générations de praticiens
- inscrire dans la durée l'écho foetale au sein de la politique
de médecine périnatale

Echographie systémique ou de dépistage

3 examens conseillés :

- trimestre 1 : dater le début de la grossesse
identification et caractérisation des grossesses
multiples
évaluation du risque d'anomalie
chromosomique
dépistage de certaines malformations

- trimestre 2 : dépistage de certaines malformations

- trimestre 3 : dépistage du RCIU et de certaines
malformations tardives
localisation du placenta

Echographie de seconde intentation ou "de diagnostic"

Si anomalie détectée en échographie systémique
Si anomalie identifiée par l'anamnèse

Affirmation ou infirmation d'une pathologie foetale
Gravité de la pathologie

Echographie focalisée

- Examens portant sur des points spécifiques

ex = surveillance du LA à la fin de la grossesse
vérification du "bien-être" du bébé en cas de RCIU
examen du col utérin

- Examens effectués dans un cadre d'urgence

ex = vitalité foetale
présentation foetale
localisation placentaire

Qualité inégale

sensibilité de l'écho dépend de l'expertise de l'opérateur et de la qualité du matériel

- varie d'une région à une autre en France
- varie d'un pays à un autre
- varie selon l'anomalie considérée

ex : pour 5 malformations : sensibilité de 0,62 à Paris
de 0,41 à Strasbourg
de 0.1 en Sicile

Démarche qualité a adapter à l'échographie foetale

but = contribuer à l'égalité des familles devant le dépistage

étapes : - définition des objectifs communs du dépistage
échographique (terme grossesse, nombre de
foetus, patho foetales ...)
- définition des procédures communes et de leur
CR (doc de référence pour les 3 écho de
dépistage, description des éléments à
visualiser /observer ...)
- évaluation des audits internes (vérif de l'utilisation
des procédures)
- évaluation des audits externes (évaluation de la
qualité de l'imagerie, retour d'info aux réseaux
de santé ...)
- information aux patientes (objectifs, modalités,
contrainte, limites du dépisatge écho)
- formation initiale et continue des praticiens
- qualité du matériel