LESIONES PULPO PERIAPICALES
Diagnóstico Pulpar
Pulpa clínicamente sana
Pulpitis Reversible
Pulpitis Irreversible Sintomática
Pulpitis Irreversible Asintomática
Necrosis Pulpar
Tratamiento Endodóntico Previo
Tratamiento Endodóntico Previamente Iniciado
Pulpitis Irreversible Sintomática
MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor espontáneo pulsátil de moderado a severo (constante y/o persistente). Aumenta con los cambios térmicos (frio y/o calor).
Episodios de dolor prolongado que persiste después de retirado el estímulo.
El dolor puede aumentar con calor y disminuir al aplicar frio.
El paciente puede referir episodios de dolor nocturno.
Puede ser localizado o referido.
EXAMEN CLINICO
Pruebas de sensibilidad térmicas y eléctrica positivas. El dolor permanece después de retirado el estimulo.
El dolor se puede incrementar al efectuar las pruebas de sensibilidad.
El diente puede o no ser sensible a la percusión o a la mordida.
Caries profundas, restauraciones extensas defectuosas, movimientos ortodónticos recientes, exposición pulpar o líneas de fisura.
Antecedentes de trauma o historia de recubrimiento pulpar.
Examen Radiográfico
Imagen radiolúcida coronal compatible con caries cercana a cámara pulpar.
Imagen Radiopaca compatible con restauraciones profundas.
Puede haber ensanchamiento del espacio del Ligamento Periodontal.
PULPITIS IRREVERSIBLE ASINTOMATICA
La Pulpitis Hiperplásica y la Reabsorción interna son dos condiciones que se consideran como formas de pulpitis irreversible asintomática que requieren terapia endodóntica.
Estado pulpar caracterizado por la evidencia de necesidad de terapia endodóntica en ausencia de síntomas clínicos o dolor.
Paciente asintomático
Examen Clínico
Pruebas de sensibilidad positivas con respuesta anormal o prolongada.
Caries profundas, restauraciones extensas, antecedentes de trauma, recubrimientos pulpares, movimientos ortodónticos.
Evolución de una pulpitis reversible con persistencia de una agresión de baja intensidad y larga duración.
TRATAMIENTO ENDODONTICO PREVIO
Asintomático
Indica que el diente ha sido tratado endodonticamente y el canal radicular obturado con un material de obturación.
Los dientes con tratamiento endodóntico deben ser evaluados tanto clínica como radiográficamente.
Examen Radiográfico
Zona radiopaca intrarradicular compatible con tratamiento de endodoncia.
Endodoncias que puede verse deficientes en preparación y obturación, cortas en longitud, sobre-obturadas, sobre-extendidas o con alguna complicación iatrogénica.
Tejidos perirradiculares sin alteracion (no hay presencia de radiolucidez apical).
LESIONES
PERIRRADICULARES
ORIGEN PULPAR
Periodontitis apical Asintomatica
Periodontitis apical Sintomatica
Absceso apical Agudo
Absceso apical Crónico
PERIODONTITIS APICAL SINTOMATICA
(A.A.E)
MANIFESTACIONES CLINICAS
Inflamación alrededor del ápice, dolorosa; resulta de una extensión de la enfermedad pulpar en el tejido periapical.
Dolor espontáneo severo.
Dolor localizado, persistente y continuo.
Dolor tan severo que puede interrumpir actividades cotidianas.
Dolor a la masticación y al contacto oclusal.
EXAMEN CLINICO
Dolor a la percusión, masticación (contacto oclusal) o palpación.
Pruebas de sensibilidad térmicas y eléctrica negativas (excepto donde la periodontitis apical es producida en un diente vital en hiperoclusión).
No hay presencia de inflamación intra o extraoral.
Puede haber movilidad dental y sensación de diente extruído
EXAMEN RADIOGRAFICO
Puede o no estar asociada con un área radiolúcida apical.
Puede o no observarse ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.
Puede o no haber perdida de la continuidad de la lamina dura alrededor del diente
Puede o no haber tratamiento de endodoncia previo
Periodontitis Apical Asintomática (A.A.E)
Asintomática
Usualmente se detecta por un examen radiográfico de rutina Pulpa necrótica, el conducto puede estar despulpado o puede estar obturado e infectado.
Pruebas de sensibilidad negativas
Respuesta anormal a la percusión
Puede presentar una pequeña movilidad
Examen Radiográfico
Imagen radiolúcida periapical compatible con lesión apical.
Puede o no haber tratamiento de endodoncia previo
Absceso Apical Agudo (A.A.E)
Sintomático - Dolor intenso (agudo). Dolor a la percusión y a la masticación o contacto oclusal. Dolor a la palpación. El diente puede exhibir movilidad.
Sensación pulsátil asociado a la colección purulenta. Debido a la formación de pus y el aumento de presión hace que el diente se sienta extruído.
El paciente puede o no exhibir manifestaciones sistémicas que incluyen la presencia de fiebre y /o linfadenopatías.
Examen Clínico
Celulitis Facial (Cuando se observa una inflamación extraoral severa donde la piel se ve enrojecida, caliente al tacto y la zona de la inflamación es dura a la palpación.
Diseminación de la infección a planos fasciales profundos. Puede causar serios problemas y comprometer la vida del paciente). Inflamación intra o extraoral (fluctuante a la palpación) que puede estar localizada en el área mucogingival o involucrar planos y espacios fasciales.
Diente necrótico, Endodoncia previa infectada, Diente despulpado infectado.
TRATAMIENTO
Terapia local: Enjuagues agua –sal tibia.
Sistémica: Analgésicos, antibióticos.
Endodóntica: Drenaje (si lo hay)
Preparación, conformación, obturación del conducto con Ca(OH)2
Endodoncia Convencional
Absceso Apical Crónico
Salida gradual de irritantes del S.C.R hacia tejidos perirradiculares
Se asocia con tracto fistuloso, fractura vertical y fracaso Endodóntico.
Drenaje continuo e intermitente
Asintomático, Vitalidad negativa
Rx: Pérdida ósea apical
TRATAMIENTO
Diente inmaduro: Pulpectomía
Apexificaciòn – Endodoncia convencional
Diente maduro: Extirpación Pulpar
Endodoncia Convencional
Absceso Apical Crónico (A.A.E)
Pruebas de sensibilidad pulpar negativas.
Característica: fístula o tracto sinuoso (debe tomarse una rx de fistulografía)
Asociada a fracaso endodóntico, fracturas verticales, síndrome del diente agrietado
Asintomático
Imagen radiolúcida apical compatible con lesión periapical
Osteítis Condensante (A.A.E)
Lesión radiopaca difusa que representa una reacción proliferativa del hueso localizada a nivel periapical ante un estímulo inflamatorio pulpar crónico de bajo grado de intensidad y larga evolución.