Maladie du Parkinson
Définition
Maladie neurodégénérative touchant SNC qui cause des troubles neuromoteurs
Phyisiopathologie
Dégénérescence des neurones dopaminergiques entrainant l'augmentation de la lenteur. Cela provoque un déséquilibre entre la dopamine (diminution) et l'acétylcholine (augmentation). Cette augmentation provoque des spasmes et de la rigidité.
Facteurs de risque
ATCD: Db2 et infarctus du myocarde
Réseau de soutient : Épouse, sa fille, soins à domicile ne suffise plus (transfert dans centre niveau de soins B)
Homme
Pratique de sports de contact (hockey, boxe, etc.)
Travailler dans une usine de textile x35 ans
Manifestations cliniques
Signes et symptômes non moteurs : sommeil plus agité et augmentation des hallucinations
Posture voûtée
Mouvements saccadés
Tremblement des mains au repos
Stade léger
Se déplace lentement
Micrographie (écriture en pattes de mouches)
Hypomimie (diminution des expressions faciales)
Stade modéré
Hypophonie (diminution du ton de voix)
Dysarthrie (diminution de l'articulation des mots)
Posture voûtée
Stade avancé
Dysphagie
Complications
Dyskinésie : mouvements involontaires
Incontinence fonctionnelle (urinaire)
Aggravation de la maladie
Hausse des hallucinations
Hausse de l'agitation lors de sommeil
Hausse de la perte d'autonomie
Dépression
signes et symptômes de dépression manifestés par le patient
apathie
l'absence d'expression faciale
pneumonie d'aspiration
définition : inhalation d'aliments ou de liquide au niveau de la trachée jusqu'au poumons qui cause inflammation et infection des poumons
facteurs de risque : dysphagie, âge avancé et inhalation d'aliments et de liquide en grande quantité
manifestations cliniques
dyspnée
Lèvres cyanosées
Sécrétions +++
FR 25/min
Saturation à 82% AA
Hausse de la léthargie
examen dx : rayon x des poumons
Risque de fécalome
puisque le patient faisait des petites selles liquides plus régulièrement depuis quelque jour et douleur abdomen
Moyens d'investigation
Pour établir diagnostic: présence bradykinésie et akinésie absolu et tremblements des membres au repos ou rigidité musculaire
Bradykinésie : lenteur d'exécution de mouvement
Akinésie : incapacité ou difficulté d'effectuer un mouvement
Aucun examens paracliniques pour faire le diagnostic
Les critères sont évalués sur plusieurs années : l'absence de signes atypiques, évolution lente et progressive, réponse à la dopathérapie
Traitements
pas de traitement curatif, mais:
Levodopa: se transforme en dopamine au niveau des noyaux gris centraux
en lien avec
Carbidopa: baisse des effets périphériques (mouvements) au niveau du SNC
Agonistes dopiminergiques
Anticholinergiques
inhibiteurs de la COMT : ralenti le métabolisme du Levodopa = prolonge son action
Ajustement Rx au niveau
Pic de la dose
Fin de la dose
Pour pneumonie d'aspiration
Traitement inhalothérapie
Antibiotiques
Rencontre famille (l'amener au soins de niv. D)
Éléments de surveillances
État mental, comportemental et tymique
Dépression
Motivation
Hallucination/illusion
AVQ
Parole
Déglutition/dysphagie
Écriture
Tremblements
Marche
piétinement lors de la marche
Chute non liée au piétinement
Fonction motrice
Expression faciale
Tremblements au repos
Rigidité
HTO augmente le risque de chutes (à surveiller)
Posture/stabilité/démarche
Interventions
relié à l'équipe multi : pour maintenir l'autonomie fonctionnelle
Physiothérapeute/ergothérapeute : tx de la posture voûtée, déplacements lents, mouvement saccadés, tremblements
Neurologue : tremblements
Orthophoniste : hypophonie et dysarthrie
équipe de dysphagie
Pour ses signes de dépression
évaluation avec l'échelle dépression gériatrique
administration de médicaments
demande de suivi avec un psychologue
relations d'aide
Pour ses problèmes de sommeil et son agitation
saine alimentation
activité physique
technique du contrôle par stimulus
Pour ses selles liquides
examen physique (abdominal)
investigation fécalome
profil d'élimination
réflexe gastro-colique
programme d'intervention (individuel et collectif)
Pour ses douleurs au bas du ventre
PQRSTU
Examen physique
Soulagement douleur
Pour son admission en CHSLD
présenter au personnel + environnement
inclure dans activités proposés au patients
réduire isolement en sortant le patient de sa chambre
rencontre avec le médecin pour choisir niveau de soins (ils ont choisi B)
Pour son incontinence fonctionnelle évaluée en CHSLD
instaurer horaire pour élimination urinaire
culotte incontinence au besoin
vérifier l'état de la peau (risque de rougeur)
programme d'intervention individuel et collectif
Soins palliatifs
selon histoire de cas, passage niveau de soins B à D
B
Prolonger la vie par des soins limités
D
Assurer uniquement le confort sans viser à prolonger la vie
Interventions en lien avec soins palliatifs
Tourner patient chaque 2 heures
Assurer confort du patient (celle r/a douleur)
Hydrater muqueuses chaque 1 à 2 heures
Hydrater la peau
Dysphagie
Aide à l'alimentation
Mettre la tête de lit à 90 degrés lors des repas. 30 min assis post-repas
Aliments mou/purée/liquides épaissis
Collation entre repas avec pauses
Pas d'eau clair/ pas d'eau pendant les repas
Pas mélanger les textures
S'assurer que les pieds touchent au sol
Faire avaler 2x
S/s pneumonie d'aspiration
Manifestation clinique
Étouffement grave
Dyspnée
Lèvre cyanosé
Respiration laborieuse
Sécrétion abondantes
Léthargie
Examen physique
Évaluation respiratoire
Signes vitaux
+ Moyenn température gériatrique
12 mesures en 2 semaines
Augmentation de 1,1 degré C = Fièvre/hyperthermie
Dégager les voies respiratoires
Aspirer sécrétions
Augmentation de la léthargie
Transfert à l'hôpital
Dx : pneumonie d'aspiration
Vérifier fonction respiratoire
Inspirométrie
Mobilisation ++
Tête de lit à 90 degré
Traitement ATB
Soins inhalothérapeuthe
Rencontre mid-famille
PII