MODOS VENTILATORIOS NO INVASIVOS

Según Castillo y colaboradores, la VMNI es "forma de soporte
ventilatorio administrado sin necesidad de intubación endotraqueal" (1).

La VMNI es actualmente el tratamiento de elección
en la mayor parte de pacientes con fallo ventilatorio
agudo.

NDICACIONES DE VMNI EN LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Ayuda a disminuir la fatiga de la musculatura respiratoria e hipoventilación que conduce a la retención de CO2.

EXACERBACIONES GRAVES DE LA EPOC

mejora la disnea y los pará-
metros gasométricos

FIBROSIS QUÍSTICA

Se suele utilizar en las agudizaciones
y servir de “puente” al trasplante pulmonar
en estadios finales.

EDEMA AGUDO CARDIOGÉNICO
(EAP)

El tratamiento de elección del EAP es la presión
positiva continua en la vía aérea (CPAP) la cual,
al reclutar alveolos e incrementar la capacidad residual
funcional

SDRA

Criterios de fracaso y discontinuación
de la VMNI

• No mejoría del estado mental (letargia si
aumenta la PaCO2, agitación si baja la PaO2).
• No mejoría de la disnea o trabajo respiratorio.

SAHOS

PRESION POSITIVA CONTINUA EN LA VÍA AÉREA

consiste en la aplicación de una presión positiva continua en la vía aérea a un único nivel,
manteniéndose una presión constante durante todo el ciclo respiratorio.

ES:

Modalidad de ventilación espontánea.

El ventilador mantiene de forma constante un nivel predeterminado

El ventilador no suministra ningún ciclo mecánico

Durante la CPAP, el paciente asume la mayor parte del trabajo respiratorio

La acción de la CPAP se
basa en la reducción del shunt intrapulmonar mediante el reclutamiento de unidades alveolares
colapsadas.

VENTAJAS

Ofrece las ventajas de la PEEP

Puede mejorar la oxigenación en los pacientes con hipoxemia

modalidad de
retirada del ventilador

DESVENTAJAS

Riesgo de hiperinsuflación

puede aumentar el trabajo
respiratorio y crear asincronía
con el ventilador.

Parámetros programables

Nivel de PEEP

Umbral de sensibilidad

presión de soporte (1-2 cm H2O)

BIPAP (presión positiva en la vía
aérea de doble nivel)

El paciente respira espontáneamente, aplicándose una presión en la vía aérea a dos niveles.

uno inspiratorio (IPAP), otro espiratorio (EPAP), siendo la diferencia entre ambas. la presión de soporte efectiva.

Se divide a su
vez en tres modos:

Modo S (spontaneous)

Modo ST (spontaneous/timed)

Modo T (timed)

TIPOS DE BIPAP

PCV-BIPAP

BIPAP “genuino”

APRV-BIPAP

CPAP

VENTAJAS DE BIPAP

CONSERVACIÓN DE LA VENTILACIÓN
ESPONTÁNEA

AUMENTA LA VENTILACION DEL PACIENTE

MEJORA LA VENTILACION/ PERFUSION

MENORES NECESIDADES DE SEDACION

PARÁMETROS

rampa, tiempo inspiratorio, PEEP, fio2

APRV

Modalidad ventilatoria controlada por presión, ciclada por tiempo y con relación I:E
inversa

Proporciona dos niveles de presión en la vía aérea (PH y PL), durante dos periodos de tiempo establecidos.

Parámetros programables

Phigh: presión inspiratoria

Thigh: 4-6 seg

Tlow: 0,3-0,8 seg

FiO2

VENTAJAS

El corto periodo de TL es suficiente para permitir la eliminación de CO2 al mismo tiempo
que evita el colapso alveolar

Mejora la relación V/Q

Permite mantener la respiración espontánea

mejora shunt intrapulmonar

mejora la oxigenación arterial

CONTRAINDICACIONES

1.Ausencia de respiraciones espontáneas
2.Pacientes con compromiso obstructivo severo (Asma o EPOC grave)
3.Fístula Broncopleural
4. Hipertensión endocraneana

Oxigenoterapia de alto flujo

La utilización de la OAF permite una mejora en la oxigenación por una serie de mecanismos distintos como:

permite suministrar un flujo de gas de hasta 60L/min mediante unas cánulas nasales de silicona, con el gas suministrado acondicionado a nivel de temperatura y humedad ideales (37°C y 100% de humedad relativa.