nefrolitíase

formação de cálculos nos rins

mais comum em homens

diferente de nefrocalcinose, que é a formação
de cálculos no parênquima renal e está associado
ao uso abusivo de diuréticos

tipos de cálculos

sais de cálcio

oxalato de cálcio [mais comum]

fosfato de cálcio

hipercalciúria primária sem hipercalemia

estruvita

cálculos grandes; "coraliformes"

ITU de repetição (Proteus, Klebsiella)

urina alcalina

ácido úrico

se puro: radiotransparente

uricosúria

urina ácida

quadro clínico

assintomático OU

cólica nefrética + hematúria

dor lombar e/ou em flancos com ou sem
irradiação para bolsa escrotal ou grandes lábios

nefrolitíase complicada
[piora do prognóstico
por redução de fluxo]

urgência urológica

desobstrução!

cateter duplo j

nefrostomia percutânea

infeccção: risco de sepse

obstrução total: risco de lesão renal aguda pós-renal

diagnóstico

TC sem contraste

padrão-ouro

imagem hiperdensa junto a topografia
renal; pode acompanhar hidronefrose

gestantes: USG

imagem hiperecoica com sombra acústica

tratamento agudo

analgesia

AINE [indometacina, cetorolaco]

opioide se necessário

cálculos < 10mm

terapia médica expulsiva
alfa-bloqueador: tansulosina
BCC: nifedipina (segunda linha)

cálculos > 10mm

intervenção urológica

litotripsia extracorpórea

cálculos proximais

< 2cm

contraindicado para gestantes
e pcts com aneurisma de aorta

nefrolitotripsia percutânea

cálculos proximais

> 2cm

ureteroscopia

ureter distal

terapia crônica

geral: hidratação - objetivo é urinar 2L por dia

resto: depende do tipo de cálculo

sais de cálcio

NÃO restringir cálcio,
aumenta risco de recorrência

restringir sódio e proteínas

diurético tiazídico

estruvita

antibiótico

se refratário, acidificar a urina
com ácido acetohidroxâmico

ácido úrico

restringir purinas [difícil!]

alcalinizar urina com
citrato de potássio

refratário: alopurinol