OBESIDAD Y CORAZÓN
FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD Y ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR
Factores metabolicos
El exceso de grasa acumulado en las vı´sceras, relacionado con la obesidad central, es el tejido adiposo metabo´licamente ma´ s activo que causa ma´ s resistencia a la insulina, hipertrigliceridemia y cambios en el taman˜o de partı´culas de lipoproteı´nas de baja densidad (LDL) y bajas concentraciones de lipoproteı´nas de alta
Activacion del sistema simpatico
Un IMC aumentado y el contenido de grasa corporal, particularmente obesidad central, se han asociado a disfuncio´n endotelial20. Los mecanismos por los que la obesidad puede inducirdisfuncio´n endotelial no esta´n bien definidos
Disfuncion endotelial
Inflamacion sistemica
La inflamacio´n ha emergido como un poderoso factor predictor, y tal vez etiolo´ gico, de la enfermedad cardiovascular24. La concentracio´n elevada de proteı´na C reactiva (PCR) se ha asociado a un aumento en el riesgo de infarto de miocardio, enfermedad cerebrovascular
Cambios en factores hemostaticos
La obesidad se asocia a diversos cambios en el sistema de coagulacio´n y fibrinolı´tico. Las personas con obesidad tienen mayores concentraciones de fibrino´ geno, factor VII, factor VIII, factor de von Willebrand y PAI-1 y aumento en la adhesividad plaquetaria que los sujetos delgados
Efecto paracrino de la grasa subepicardica
El tejido adiposo subepica´ rdico es una forma particular de tejido adiposo visceral depositado alrededor del corazo´n, primordialmente alrededor de las arterias coronarias subepica´ rdicas . Aunque a simple vista esa descripcio´n podrı´a ser so´lo una curiosidad anato´mica
La apnea obstructiva del sueno como mediador entre obesidady enfermedad cardiovascular
La AOS se caracteriza por episodios repetidos de cese de la respiracio´n seguido de despertar su´ bito del sueño
COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES DE LA OBESIDAD
Obesidad y enfermedad coronaria
La obesidad, junto con el sobrepeso, es el factor de riesgo
cardiovascular ma´ s comu´ n en pacientes que han sufrido un infarto
de miocardio. Ma´ s de dos tercios de los pacientes con enfermedadcoronaria tienen sobrepeso u obesidad
Obesidad e insuficiencia cardiaca/cardiomiopatia
La prevalencia de fibrilacio´n auricular, al igual que la de
obesidad, ha aumentado de manera significativa en los u´ ltimos años. El aumento en la prevalencia de fibrilacio´n auricular podrıian atribuirse al envejecimiento de las poblaciones combinado con el mejor prono´ stico de los pacientes con hipertensio´n, enfermedad coronaria e insuficiencia cardiaca, afecciones que aumentan el
riesgo de fibrilacio´n auricular
Obesidad y fibrilación auricular
Algunos estudios clı´nicos indican que la obesidad se asocia a
muerte su´ bita. Aunque el progreso a insuficiencia cardiaca puede
ser la causa ma´ s comu´ n de muerte en pacientes que tienencardiomiopatı´a por obesidad, se ha comunicado tambie´n que lamuerte su´ bita es ma´ s comu´ n en pacientes obesos aparentemente sanos que en sujetos delgados
Obesidad y arritmias ventriculares
TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
Tratamiento médico
Cirugia bariatrica
Cambios en la función cardiaca y mecánica después de la cirugía bariátrica
CONCLUSIONES
La obesidad es un factor de riesgo cardiovascular común y frecuentemente ignorado por los médicos. La obesidad se asocia a varias enfermedades cardiovasculares y está vinculada no solo a enfermedad coronaria, sino también a alteraciones del ritmo cardiaco y la función ventricular. Esta asociación se da por multiples mecanismos, y no solo a través de la hipertensión, la diabetes mellitus o la dislipemia. El diagnóstico de obesidad debe incluir mediciones de contenido total y de distribucio´n de la grasa corporal. Aunque el manejo de la obesidad es difı´cil, el manejo integral de la obesidad puede resultar favorable.
DIAGNOSTICO DE LA OBESIDAD
Limitaciones en el uso de las herramientas para el diagnostico de la obesidad
Diversos estudios han comparado el uso de IMC para determinarla grasa corporal con tecnicas conocidas como medidas precisas de composicio´n corporal. Los resultados de estos estudios han variado, pero la mayorı´a demuestra que los umbrales esta´ndar de IMC para definir la obesidad subestiman la grasa corporal.
Medidas de obesidad central
La ratio cintura/cadera se ha usado como una medida sustituta para la distribucio´n de grasa corporal en la evaluacio´n de las consecuencias de salud asociadas a obesidad.
Contenido de grasa corporal
Los me´todos para calcular composicio´n de grasa corporal especı´ficamente el porcentaje de grasa corporal y el contenido
de masa magra— tradicionalmente se han considerado muy complejos (p. ej., pletismografı´a de inmersio´n en agua, te´cnicas de iso´topos diluidos) o inexactos (p. ej., medicio´n de pliegues cuta´neos, impedancia corporal medida con aparatos comerciales).
Obesidad con peso normal
Un estudio reciente ha demostrado que los varones con peso normal en el tercil superior de porcentaje de grasa corporal (> 23% de grasa corporal) tienen 4 veces ma´ s probabilidades de presentar sı´ndrome metabo´lico
LA PARADOJA DE LA OBESIDAD
La relacio´n entre el IMC y la incidencia de enfermedad coronaria
es directa y su gra´fica tiene forma de J. Sin embargo, una vez manifestada la enfermedad coronaria, la asociacio´n entre IMC y prono´ stico se hace ma´ s compleja