Très fréquente / Disparaît après acc Symptômes : saignement, gonflement, couleur rouge vif, D+

N+, V+ (1er T) / RGO (3er T) --> Fragmentation des repas + plus d'acidité + alimentation plus sucrées = MODIF ALIMENTAIRES

V+ / RGO -->Dissolution de l'émail

Parodontites nn traîtés -->PrématuritéTT tératogènesAnestésiques locaux passent la barrière placentaireDépôt d'almagme déconseillé pdt GTT = Position allongé -->Syndrome aorto-caveRadiographie = Tablier de plomb

Alimentation équilibrée (peu de sucres)V+, RGO

Empêche atrophie du corps jaune

Anti-insuline

Action lipolytique --> Favorise catabolisme

Rétention d'azote

X2,5 fin de GH du stress --> > néoglucogénèse + facteur de coag> Production Hépatique de glucose --> < insulinoresistance

Relâchement des tissus conjonctifsDistension organes creux

< Insuline ( Responsable de la production hépatique de glucose)

> Sécrétion d'ADH :Favorise réabsorption tubulaire de Na+- --> Compense augmentation du débit plasmatique rénal et de la Filtration Glomérulaire Favorise perte de Na+ --> > Stock Na+ = 500-700 meqStimulé par < protéines plasmatiques donc < pression oncotique

Objectifs des modifications anatomiques et fonctionnels de l'appareil locomoteur:rendre organisme maternel compatible avec le dvp de la grossesserendre + facile, lors de l'accouchement, le passage du mobile fœtal dans la filière génitale

Ces hormones sont libérées pendant la grossesse et sont susceptibles d'avoir un impact sur l'AL.

= rôle central dans le relâchement des ligaments pelviens en modifiant l'agrégabilité des fibres de collagène.

Debout, l'axe de gravité chez la femme non-enceinte se projette, dans le plan sagittal, en avant de l'axe de chevilles => tendance a chuter vers l'avant (en lien avec > du ventre et des glandes mammaires)T2: Déséquilibre antérieur accentué => compensé par une augmentation de la lordose lombaireT3: musculature abdominale s'affaiblit (étirement excessif) => bascule antérieure du bassin accentuée=> Abaissement et avancement, dans le plan sagittal, du centre de gravité

= Courbure concave de la colonne lombaire=> Hyperlordose = exagération de la courbure au niveau lombaire

= courbure convexe de la colonne vertébrale=> Cyphose dorsale = dos voûté=> Cyphose lombaire = la lordose s'efface complètement et s'inverse

Mécanisme mal connu mais la grossesse semble > l'absorption intestinale de calcium et modifier le métabolisme de certaines hormones impliquées dans le maintien de l'équilibre phospho-calcique.Densité minérale < au niveau du bassin et de la colonne vertébrale MAIS > au niveau des membres supérieurs et inférieurs => D+

Rappels:Tissu conjonctif est constitué de différentes fibres (collagènes, élastines,...) et de cellules assurant son renouvellement (fibroblastes et péricytes)Renouvellement quasi nul dans le cartilage articulaire adulteCollagène représente le principal constituant de la masse sèche du tissu conjonctifTissu conjonctif = 80% du corps humaincompose les os, vaisseaux sanguins, sang, tout les organes, les yeux, la peau, les nerfs, les muscles, les membres externes de l'encéphale et de la moelle épinière,...Constitué de :fibres (collagène et élastique)substance fondamentalecellule3 types de tissu conjonctif:tissu conjonctif proprement dit = substance fluidetissu cartilagineux = solide et déformabletissu osseux = solide et rigide

=> micromobilité articulaire

=> Myorelaxant=>Relâchement du tissu conjonctif

= effet sur le turn-over du collagène, favorise sa dégradation et produit du collagénase, enzyme capable de rompre les liens peptidiques du collagène.=> Relâchement du tissu conjonctif, surtout les ligaments pelviens et relaxation du myomètre.

Cartilage = forme de tissu conjonctif élastique, non vascularisé, situé sur les surfaces articulaires des os.

Élargissement complet 2-3 mois avant l'accouchement et régresse dans les 3 à 5 mois PP.

=> Surtout sacro-iliaques.Résultats differents en fonction de l'articulation et de la parité.

A retenir :Modifications de la statique du rachis = > de la cyphose dorsale et de la lordose lombaire avec enroulement des épaulesBascule du bassin en antéversion, accentuée par l'hypertonie des psoas et le déplacement du centre de gravité vers l'avant (relâchement des muscles abdominaux et projection vers l'avant de l'abdomen)Surpoids au niveau des articulations (voûte plantaire coxo-fémoral, genou)

Myalgie sous occipital, névralgie d'Arnold, cervicalgie, céphalée...

Costalgie, difficulté respiratoire, tension diaphragmatique, trouble digestif...

Lombalgie, constipation...

D+ plantaires, sensation de jambes lourdes, myalgie...

Sciatalgie, lombalgie, d+ membres inférieurs...

Cervicalgie, syndrome du défilé thoracique, d+ membres supérieurs...

= toute manifestation D+ siégeant au niveau du rachis

Dû à un relâchement ligamentaire ou une traction sur les points d'ancrage osseux de ces ligaments.

= Relâchement des symphyses : pubienne, lombo-sacrée, sacro-coccygienne

Dû à une exacerbation sous l'effet de la G de D+ mécaniques précédemment ressenties par la patiente.

plus rares que les lombalgiesfréquente : 1 à 4%> progressivement au cours de la grossessepeuvent être associées à des signes neurologiques déficitaires, sensitifs ou moteurs

partie basse du rachis lombaire> par efforts et les mouvements du rachisdébutent précocement et intensité > avec la progression de la Gaprès Acc, + intenses et fréquentes que les d+ sacro-iliaques mais régressent spontanément et assez rapidement

= atteinte du nerf médian lors de son passage dans le canal carpien.20% Se traduit par des troubles initialement sensitifs (paresthésies) et tardivement moteurs.Expliqué par la rétention d'eau avec gonflement des parties molles des structure du canal carpien (œstrogènes) => phénomène compressif du nerf médian au niveau du canal carpien.

Sur un lit ferme, en décubitus latéral, avec un coussin entre les jambes.

Activité physique modérée régulière pour éviter une prise de poids excessive.

Eviter de cambrer, garder un angle fémur-rachis <90°.+ Proposer positions d'assouplissement (boudha..)

Pas d'AINS, ni d'aspirine sans avis médical

KinésithérapieOstéopathieRhumatologieOrthopédisteMédecin généraliste

Pour :le syndrome douloureux pelvienles lombalgies

Pour:les lombalgiespossibilité de le faire en piscine si pas contre-indiqué

pour:les lombosciatiquesInfiltration épidurale de dérivés cortisonés ou opioïdesCorticothérapie PO

Pour:le syndrome du canal carpienRôle de collaboration avec rhumatologue et/ou Orthopédiste

GBTBGT4 TotalePTTFribrinogèneMétabolisme de base (15-30%)Apport de protéinesVolume Sanguin / Tissus MaternelsCholestérol (LDL)Triglycérides (x2-3)Lipides totSensibilité à l'insuline des tissus périph--> amener glucoses FBesoins en insuline MTaille et fonction des cellules B pancréatiques (1er T)Masse hydriqueRétention d'eau + Na+

1/4 : Besoins ++ Coeur / Poumons (Conso 02 = 20/30 % ++) 3/4 : Energie F / P1er T : ANABOLISME = Accumuler des réserves2-3ème T : CATABOLISME = Mobiliser les réserves

= Apport alimentaire en protéines - (Azotes urinaire / Fécales et autres pertes) --> apport protéines doit être > pdt G = 1g /1erT9g / 2èmeT 28g / 3èmeT Il faut Bilan + = taux de synthèse > taux de dégradation pour :Compenser > Vol Sang / Tissus MCroissance F (prioritaire) / P --> maintenir G À TERME

Apport énergétiqueApport vit liposolubles (A, D, E) / AG essentiels ( formation + fonctionnement SNC)1er T --> Stockage dans tissus adipeux M3ème T --> Libération Source d'énergie primaire pour M

Homéostasie glucidique :> Stockage des graisses< Dépenses énergétiquesRetarder clairance du glucose1erT : Sensibilité à l'insuline physiologique2-3èmeT : Résistance cellulaire à l'insuline --> hyperinsulinémie réactionnelle (insuline ne passe pas barrière P)SOURCE D'ENERGIE DU F <-- G considéré comme état diabétogène / état de jeun accéléré

> 6-8 L : LA / P / F (constituée de 75-90% eau) / LIC M / LEC M pour :Fluidité du sang --> perfusion placentaire facilitéeEchanges LA de 2500 ml/h

GRHBHémtocriteFer sériqueUréeCréatinineAcide UriqueGlycémie à jeunPlaquetteProtéine totale plasma 10g/LAlbumine a1 / a2 / BglobulineGlycémie M (1erT)Hypoglycémie le matin (N+ = 1erT)Folate = Acide folique Vit B12 Vit C Vit D Vit K

Carence -->Empêche activation de l'acide foliqueImpact sur l'érythropoïèseAlimentsPoissonsViandes animalesOeufsProduits laitiers

Carence : Risque pré-éclampsie

Carence :< Division cellulaires< Production AA : anF : /< Développement colonne / crâne / cerveau (surtout 4 première sem)M : < Vol sang + croissance tissusEn PCP : RecommandéFemmes nn à risques (1-2 mois avant conception) :Femmes Aliments : Levure, foie, salade verte, maïs, noix, avocat, amandes Supp multivitaminique oral quotidien 0.4 mg Femmes à risques (plus long) :Supp orale augmentée (0,4- 1-4mg)

Carence :F : < Minéralisation du squelette F --> Amélioré par :M: > Absorption Ca++ (1/3 Alimentation 2/3 Production de l'épiderme <-- rayonnement solaire) --> Besoin 10 ug/jF : < Densité minérale osseuseF : < Email dentaireF : Aggrave risque déficience vit D du NNM : Perte osseuseAliments :Poisson grasVit D pdt G : Prise unique 2-2,5 mg OU Apports quotidiens G OU 25 ug /j à partir de 6ème mois

Carence : HH intra cérébral NN

CRPGPT / GOT Bili totTSHT4 LIBRE

< Glycémie< Hydratation --> risque infection urinaire> Besoins énergétiques / Vit / Oligo-éléments --> Couvert par alimentation équilibrée + prise de vit

< 2 pts Score de Manning (Mouvements respiratoires) < Episodes d'accélérations au niveau du RCF

Spécifique au métabolisme :Etat de santéATCD Familiaux / PersonnelsAssuétudesTTMode de vieEval EN = IMPACT CONSIDÉRABLE -->Evolution G / Dev FAlimentation équilibrée : Produits de base de chaque groupe d’aliments (fruits, légumes, viandes, poissons, légumineuses, céréales,...)Nutriments essentiels (macronutriments [glucides, lipides, protéines]Des micronutriments [vitamines, minéraux, oligo-éléments]) 

En PCP : Dépistage précoce, rapide, précis des habitudes alim --> "Score de Huijgen et al" si > alors alim déséquilibréeParler de l'IMC et gain de poids max

Glucides : 50-55 % AE --> > Aliments à index glycémique faible (pas pain blanc)Lipides : 30-35 % AE : 1/3 d’acides gras polyinsaturés ( 1⁄4 d’oméga 3 (huile de colza, noix, poisson de mer) 3⁄4 d’oméga 6 (huile de tournesol, de maïs et de pépins de raisins) 1/3 d’acides gras monoinsaturés (oméga 9 :huile d’olive, sésame)Max. 1/3 d’acides gras saturés (beurre, charcuterie, pâtisserie, huile de palme)Protéines : 10-12 % AE : > d'origine végétale / < animaleCompléments hyperprotidique -->> Mortalité neonatalePrivilégier :Vit A, C, EAlim riche en fer ou supp en ferAu - 1 produit laitier> Eau< Café / Alcool / Sodas caféinésAssuétudes : Tabac --> Consommation réduite de fruits et légumesAlcool --> Favorise les déficits en folates, vit A et protéines

Carences M : supp en fer, iode, vitTroubles alimentaires (obésité, anorexie) --> Psycho / DieteEDSCalcul de l’IMCRetrouver un poids avec un IMC normal avant GObésité --> AP, RA, Diététicienne/NutritionnisteHypercholestérolémie : RA, AP , contrôles biol, TT CPN, médecin/cardiologue/endocrinologue Glycémie à jeun > en CPP : RA, AP, contrôle biol avant G, médecin, cardiologue

Clinique :PoidsTailleCalcul IMCMesure TAParaclinique : Bilan sanguin (Hemato / Coag/ Vit D / K+ / Cholestérol / Fonction hépatique, Rénale, ThyroïdeGlycémie à jeun

Préconception : Fer, B12, Folate, Vit, Iodine1er T : Fer, B12, Folate, vit D, Protéines, Lipides 2-3ème T : Protéines, Lipides, Glucides, Fer, Calcium, VitAM : Protéines, Lipides, Calcium, Fer, Vit. D Gains de poids approprié Perte de poids en PPIntervalle entre G + de 2 ans + Gain de poids approprié et perte de poids en post-partum + Intervalle entre les grossesses de plus de 2 ans.

Encourager M à parler du souhait de jeuner au cours de G --> faire un bilan de santé + exclure toute pathologie Expliquer l’importance d’un suivi régulierInciter les femmes à se préparer progressivement au jeûne => < peu à peu les apports durant la journéeAprès jeûne, appliquer alimentation équilibréeHydratation : 1,8 L/jApprendre à reconnaître ses limites et les signes d’appels 

Muscles lisses = dans paroi des organes creux (ex : utérus), CU+ lentement, indép de la volonté, sous l'influ du SNA + environnement biochimiqueMuscles striés = Fixés aux os --> mouvement du squelette, CU+ suite à influx nerveux ou à un reflexe

1er T: Sécrétés par ovaires2-3 ème T : Par placentaDomine pdt la G sur Oe

MyorelaxantePas de sensibilité à l'OCT

Car myomètre peu CU+

Sécrétés par ovaires + PTaux > mais - que Progestérone

1er Phase du cycle menstruel

> Ca+ --> > CU + et donc va favoriser celaMultiplication nombres de myofibrillesStimule formation de Gap-Jonction -> > Propagation de l'onde contractileT3 : > Nombres de récepteurs à l'OCT

T3 : Oe > par rapport à la progestérone --> stimule production de récepteurs à OCT

Hormone Contractile

Fixation sur récepteurs membranaires --> Modifie perméabilité ionique -->Ouvre canaux calciques --> Pénétration du Ca+ --> CU+Dose suffisante au 6 ème mois pour déclencher accouchement mais quand tt est normal = pas assez de récepteurs

Concentration plus faible = Segment inférieurConcentration encore + faible = Col utérin

Modifie activité utérine mais induisent pas Accouchement

Nombre dépend Oe

Déclenche le travail

Pdt travail + Acc --> rôle + du F que M

Lien étroit entre formation d'hormones F-M-P

= Blocage de l'action du cerveau primitif

--> Influencé par la lumière donc rythme biologique influencé par rythme environnementaux

Important que mère connaisse le lieu d'acc

Par la surrénale

Partent des cornes utérines

Ecrase cellules au niveau de l'endocol --> lysosomes abimés --> Libèrent phospholipases A2

+ vives, locales, partent du segment inférieur --> tout le long du myomètre

= Reflexe neuro-hormonal

Pourquoi?=> La grossesse entraîne une augmentation importante du taux de cortisol dans le corps. Il s'avère que cette même hormone est responsable d'une augmentation significative du risque de décollement rétinien, puisqu'elle intervient dans son fonctionnement. A REVOIR

Glaucome = Ensemble de plusieurs affections oculaires mettant en jeu le pronostic visuel par atteinte du nerf optique, faisant intervenir une hypertension intraoculaire, par modification de circulation de l’humeur aqueuse, et des anomalies de vascularisation papillaire.Cette affection se définit le plus souvent par un tonus oculaire trop élevé, une altération de la papille optique et des anomalies du champ visuel. Ils peuvent être primitifs (glaucome primitif à angle ouvert, glaucome congénital, glaucome par fermeture de l’angle) ou secondaires, contemporains de ou consécutifs à une maladie oculaireDéfinition du dictionnaire médical de l'Academie de medecine -versoin 2020

Des douleurs peuvent être associées si les nerfs optiques sont touchés

Pourquoi ?Car l'augmentation de la cornée va modifier la courbure de l'oeil et donc affecter l'entrée de la lumière. La formation de l'image sur la rétine en sera donc changé.

Cette hémératopie (difficulté de vision lors de faible luminosité) est due aux éventuelles carences en vitamine A.

Evolution en fonction du stade de la rétinopathie lors de la conception, avec une évolution jusque 1 an PP.

Souvent bénin, appairait au T1.

Tumeur bénigne, donc la croissance est accélérée par la grossesse

Hypertrophie de l'hypophyse en cas d'adénome hypophysaire qui peut entraîner une perte de la vision (anatomiquement parlant, les nerfs optique passent au niveau de l'hypophyse et peuvent se retrouver compressés)

Variations d'hormones et augmentation du débit sanguin qui vont avoir plusieurs conséquences.

> car :Œstrogènes -> accélération du renouvellement des cellules de la paroi du vagin -> déchets = PERTESProgestérone stimule la production de mucus au niveau du col

Flore vaginale = 95% de lactobacilles (bacilles de Döderlein)Lactobacilles produisent acides lactique en métabolisant glycogène emmagasiné dans les cellules de l'exocol utérin => acidité (3,8-4,5) joue un rôle bactériostatique.Grossesse => > œstrogènes => < glycogène et > acide lactique => hyperacidité -> < voire disparition de la flore de Döderlein

Sur le caractère physiologique de cette >.

Pour avoir une consultation si nécessaire :Urines (couleurs, odeur)Liquide amniotiques (couleur, odeur et abondance si rupture franche)Infection vaginale (pertes malodorantes, prurit vaginal,..)

Hygiène intime et externe avec un savon au pH neutre 2x/j max.Porter culottes en coton, peu serrés.Homéopathie.Lactobacilles en supplément.

=> hypervascularisation et œdèmes au niveau de la muqueuse buccale

Ralentissement du tonus gastrique et diminution du tonus du cardia.

Allongement du temps de transit + > de la résorption d'eau au niveau du colon

50 à 90% des femmes enceintes ont N+25 à 50% des femmes enceintes ont V+=> 1 à 5 femmes / 1000. Amélioration longue (18 semaines) Pas d'effets sur la suite de la grossesse.

Majorité des cas pour les N+ le matin, qui s'estompent avec un bon EG

V+ toute la journée avec une perte de poids de >5%

> rapide

=> Effet relaxant sur les muscles lisses

=> taux élevé d'hCG et de t4 libre ainsi qu'une < de la TSH se trouvant dans les cas sévères de n+ et v+.

Manger des biscuits secs 15 minutes avant de se lever

Café, fritures etc. Risque d'hypoglycémie secondaire

30 minutes avant ou après le repas

stimulant du système digestif

rafraîchit la sphère digestive en aidant à sa détoxification

Choix des granules en fonction des symptômes

Stimulation du point P6 (face interne de l'avant bras, 3 doigts au- dessus du poignet) => recommandé par la HAS.

Métoclopramide (rôle propre)=> en cas d'aggravation => collaboration

Importance des postures : en particulier après le repasSurélévation de la tête du litDiminution des apports en graisses, en aliments fermentants, en plats épicés, en boissons gazeuses et en caféinePrivilégier les aliments alcalins (pomme de terre) ainsi que certains fruits qui favorisent la digestion et donc la vidange gastrique (ananas, papaye)Prise de petits repas fractionnés.Limiter le stress => yoga, hypnose

Robinia pseudo-acacia 5CH 5gr avant les repas et le coucher et rajouter d'autres granules en fonction des symptômes

Tisane de mélisse ou de camomille romaine, décoction de racine de guimauve ou de graines de lin

Non recommandé par l'HAS

Riopan ®

antihistaminiques h 2 : Ranitidine ®

Omeprazole®Non recommandé par l'HAS en première intention

ACTD = AntécédentsAD = Appareil DigestifAE = Apports énergétiquesAG = Acide GrasAL : Appareil LocomoteurAM = Allaitement MaternelAP = Activité PhysiqueCa+ = CalciumCHR = Corticotropin Releasing H ormone)CPC = Consultation PréconceptionelCRP = Protéine C réactiveD+ = DouleurDHEA = DéhydroépiandrostéroneetDHEA S = Son sulfateDVLP : DéveloppementEDS = Education à la santéEN = Etat NutritionnelF= FœtusFSH = Follicule Stimulating HormoneG = GrossesseGB = Globules BlancGPT / GOT = TransaminasesGR = Globules RougeH = HormoneHCG = Hormone Chorionique GonadotropineHH = HémorragieHLP = Hormone Lactogène PlacentaireIMC = Index de Masse CorporelleLA = Liquide Amniotique`LH = Lutéinisante HormoneM = MaternelN+ = NauséeNa+ = SodiumNN = Nouveau NéOCT = OcytocineOe = ŒstrogènesP = PlacentaPB = ProblèmePP = Post PartumPR = ProgestéronePTT = Partial Thrompoblastin TimeRA = Régime AlimentaireRCF = Rythme Cardiaque FœtauxRDV = Rendez-vousRGO = Reflux Gastro OesophagienSNC = Système Nerveux CentraleT1: 1er trimestreT2: 2ème trimestreT3: 3ème trimestreTA = Tension ArtérielleTBG = Globuline liant la thyroxineTSH = Thyroïde Stimulating HormoneTT = Traitement MédicamenteuxV+ = Vomissement> = Augmentation< = Diminution