ATENCION INTEGRAL EN SALUD PARA VICTIMAS DE VIOLENCIA Y DE GENERO

la violencia sexual desencadena situaciones que pueden poner en peligro inminente la vida y la estabilidad de las personas afectadas

por lo cual

se ha establecido que todos los casos de violencia sexual son una urgencia médica, y por lo
tanto se les debe brindar atención de urgencias, acorde con la normatividad vigente en el tema.

Es inaceptable interponer cualquier barrera de acceso para la atención por el servicio
de urgencias de las víctimas de violencia sexual

Un Servicio de urgencia es la unidad que presta servicios las 24 horas en forma independiente o dentro de una entidad que preste servicios de salud

Las únicas excepciones para la atención inicial de urgencias de la violencia sexual
fuera de un servicio de urgencias son:

1) que se tenga disponible otro tipo de servicio especializado para la atención inicial de de víctimas de violencia sexual

2) que la víctima se niegue a ser atendida en el servicio de urgencias.

La violencia sexual en las primeras 72 horas de ocurrida la victimización

Constituye una prioridad I dentro del triage de urgencias

luego de 72 horas se puede clasificar como
prioridad II

Es indispensable que:

A. En el momento que detecte a una victima de violencia sexual, se estabilice emocionalmente y se remita de inmediato a los servicios de urgencias
correspondientes.

Donde la han de recibír y atender sin ningún tipo de demora, requisito u obstáculo para que se inicie su atención integral.

B. En el contacto inicial con el servicio de urgencías o el servicio especializado para la atención inícíal de urgencias de la víctima de violencia sexual

lo primero que debe realizarse es una valoración del peligro inminente que pueda estar corriendo la vida
de la víctima

De modo que se brinde la estabilización necesaria, como paso previo a la continuación de los pasos del protocolo de atención integral en violencia sexual
por el sector salud.

Una completa valoración clínica de la víctima de violencia sexual debe realizarse tomando en cuenta las necesidades específicas de exploración que plantea cada caso

Para esto estan los

Componentes de la atención en salud para víctimas de violencia sexual

Parte A: La anamnesis de la víctíma de víolencia sexual

Se le debe solicitar a la persona que se va a examinar, que haga un relato completo de
los hechos

Deben evitarse preguntas sugestivas que conduzcan u orienten la respuesta hacia una situación que la persona entrevistada no ha mencionado

A víctimas menores de tres años, no se les debe realizar entrevista clínica directa, solamente se les debe tranquilizar y explicar por qué está allí, procediendo a tomar la información de la persona adulta protectora que esté a cargo

Parte B: El examen clínico general de la víctima de violencia sexual

se debe valorar

valoracion de la apariencia general

examen clinico mental completo

Es indispensable que:

a. Siempre se registren los siguientes componentes del examen mental: porte,
actitud, conciencia, orientación, pensamiento, afecto

b. Además de los componentes habituales del examen físico, se examine de manera sistemática y dibuje en pictogramas la localización y aspecto exacto de todas las heridas, contusiones, petequias, marcas

Durante todo el procedimiento de examen físico de la víctima de violencia sexual, se le debe informar todo lo que se va a hacer, solicitando su permiso para hacerlo.

Además, se le debe mantener cubierta con una bata y/o sábanas, de modo que solo se vaya descubriendo aquella parte del cuerpo que va a ser examinada

c. Debe ponerse especial atención en el examen de los tímpanos (que suelen resultar lesionados ante bofetadas) yen la descripción de los signos encontrados en el cuello y los senos

examen fisico completo

Parte C: El examen clínico genital y anal de la víctima de violencia sexual

Se recomienda valorar cuidadosamente, dependiendo de la edad, de la narración y vivencia que tenga la persona sobre los hechos, la pertinencia o no de realizar examen
físico genital o anal

Cuando la consulta inicial se hace después de 72 horas, pero antes de una semana de transcurrida la agresión sexual,

la valoración física y genital se debe orientar a
documentar el tamaño y color de cualquier tipo de herida o cicatriz en cualquier parte del cuerpo. Igualmente, se registrará cualquier lesión en proceso de curación y cicatrices en el área genital.

Si la consulta ocurre después de una semana de la agresión sexual, y no hay contusiones, laceraciones, ni tampoco quejas, ni síntomas, hay poca indicación para un examen pélvico.

Sin embargo, un examen físico general, genital y anal efectuado cuidadosamente en éste tipo de personas, seguido por la explicación de que todo se ha encontrado sin alteraciones

puede resultar tranquilizador y con gran valor terapéutico
para quien ha sobrevivido a una experiencia de violencia sexual

Parte D: Diagnósticos clínicos en la víctima de violencia sexual

Diagnósticos clínicos específicamente relacionados con el evento de violencia sexual sufrido

Estos diagnósticos deben ser realizados de acuerdo con las características documentadas sobre la agresión sexual. que ha motivado la consulta

Nombre del Diagnóstico

Abuso sexual

Aqresión sexual con fuerza corporal

Agresión sexual con fuerza corporal, en vivienda

Diagnósticos clínicos relativos a otras formas de violencia ejercidas de manera concomitante con la agresión sexual

Deben ser registrados en la historia clínica de la valoración inicial a modo de diagnósticos secundarios

Nombre del Diagnóstico

Otros síndromes de maltrato por esposo o pareja

Otros síndromes de maltrato porpadre o madre

Otros síndromes de maltrato por conocido o amigo

Diagnósticos clínicos específicos de la esfera mental

Deben ser registrados en la historia clínica de la valoración inicial a modo de diagnósticos secundarios y en el RIPS como diagnósticos relacionados, usando las categorías CIE -10 que apliquen para el caso evaluado

Diagnósticos clínicos de la esfera física

Deben ser registrados en la historia clínica de la valoración inicial a modo de diagnósticos secundarios y en el RIPS como diagnósticos relacionados

aquellos que sean documentados durante la valoración efectuada, utilizando los respectivos códigos
CIE -10

Diagnósticos de lesiones de causa externa

Además, en los registros RIPS de Consulta (AC) y de Urgencias (AU) en el apartado de causa externa utilizar los códigos:

9 sospecha de maltrato físico

10 sospecha de abuso sexual

11 sospecha de violencia sexual

12 sospecha de maltrato emocional

Las pruebas diagnósticas que han de ser solicitadas, en la generalidad de las víctimas de violencia sexual incluyen:

Serología para sífilis (VDRL)

Toma endocervical para Gram y cultivo en Agar Chocolate o Thayer Martin orientada a la detección de gonococo.

Frotis en fresco tanto para búsqueda de Trichomona vaginalis, como para descartar la presencia de vaginosis bacteriana.

Debido a que la violencia sexual siempre es una urgencia médica no aplican restricciones por nivel de complejidad, ni por tipo de aseguramiento en salud, para que la víctima pueda recibir tanto los para clínicos, como los medicamentos y
procedimientos que se requieren

Prueba de tamizaje para VIH.

Muestra de sangre en busca de antígenos contra hepatitis B.

Adicionalmente, se efectúa una búsqueda de espermatozoides en diversas muestras tomadas.

Solicitud de Pruebas Diagnósticas en víctimas que consultan en las primeras 72 horas luego de la agresión sexual

Es indispensable que

A. Se soliciten todas las pruebas diagnósticas mencionadas anteriormente.

B. Para todas las víctimas de asalto sexual, abuso sexual o explotación sexual comercial de niñas, niños y adolescentes (ESCNNA) que consultan al sector
salud

durante las primeras 72 horas de haber sufrido una agresión sexual o un contacto de riesgo,

siempre debe ser solicitada una asesoría para prueba de VIH,
y la prueba rápida de anticuerpos contra VIH

C. Para víctimas de otros tipos de violencia sexual

se realizará la asesoría para prueba de VIH
practicada por personal de salud, y la prueba rápida de anticuerpos contra VIH.

D. En la historia clínica de todos los casos, debe registrarse la solicitud de dichas pruebas, junto con los resultados obtenidos e interpretaciones correspondientes.

Solicitud de Pruebas Diagnósticas en víctimas que consultan entre cuatro y cinco días después de la agresíón sexual

Para todas las víctimas de asalto sexual, abuso sexual y ESCNNA que consultan entre cuatro y cinco días después de la agresión sexual, y para víctimas de otras formas de
violencia sexual que consultan con la misma temporalidad

según criterio médico, se deben solicitar las
siguientes pruebas y exámenes:

Prueba de Embarazo.

Asesoría para prueba de VIH

Prueba rápida de anticuerpos para VIH

Examen confirmatorio para VIH en caso de prueba rápida positiva

Exámenes diagnósticos y confirmatorios para ITS.

Solicitud de pruebas diagnósticas en víctimas que consultan después de cinco días desde la agresión sexual

Es indispensable que

Para todas las víctimas de asalto sexual, abuso sexual y ESCNNA que consultan después de cinco días de ocurrida la agresión sexual, y para víctimas de otras formas
de violencia sexual

se deben solicitar las siguientes pruebas y exámenes:

Prueba de Embarazo

Asesoría para prueba de VIH

Prueba rápida de anticuerpos para VIH

Examen confirmatorio para VIH en caso de prueba rápida positiva.

Exámenes diagnósticos y confirmatorios para ITS

Es indispensable que

A. Se realice la prescripción inmediata de profilaxis sindromática para ITS en todos los casos de asalto sexual

B. Se recomienda usar la profilaxis sindromática para ITS en casos de abuso sexual, ESCNNA y otras formas de violencia sexual en las cuales se encuentren síntomas o signos clínicos compatibles con la infección

C. Se aplique la profilaxis para Hepatitis B, mediante inicio o complemento de los esquemas vacunales

1. VACUNA CONTRA HEPATITIS B:

Se debe iniciar antes de 24 horas

La dosis depende de la presentación disponible, en promedio se acepta 0.12 a 0.20 ml/kg.

Dosis pediátrica: de 5 a 10 ug (según el laboratorio productor). Se administra hasta los 10 años.

Dosis adolescentes: de 10 a 20 ug (según laboratorio productor). Se administra hasta 19 años inclusive.

Dosis adultos: de 20 ug, a partir de los 20 años.

2. GAMMAGLOBULlNA ANTIHEPATITIS-B (HBIG)

Para profilaxis simultanea, administrar 0.06 ml/kg de peso corporal al mismo tiempo que la primera inyección de la vacuna

Si no se aplica una profilaxis simultanea 0.06 ml/kg de peso corporal de GAMMAGLOBULlNA ANTIHEPATITIS-B, debe ser administrada tan pronto como sea posible después de la exposición.

Repetir a las 4 semanas usando la misma
dosis.

D. Aplicar vacunación antitetánica dependiendo del estado de inmunización previo a la agresión sexual.

Es inaceptable cualquier retraso en la prescripción y suministro de profilaxis para VIH/Sida cuando está indicada

La toma de exámenes de laboratorio no es pre requisito para iniciar la profilaxis descrita en las ayudas didácticas de éste protocolo, a excepción de la prueba de VIH antes de iniciar tratamiento profiláctico con ARV

Las instituciones deben tener (en farmacia o urgencias) el Pep Kit completo, para personas adultas y para niñas y niños, incluyendo el listado de elementos que debe contener y sus fechas de vencimiento.

Durante las primeras 72 horas de ocurrida la agresión sexual

Es indispensable que

A. Ordene o suministre la profilaxis para VIH/Sida

SIEMPRE está indicada en todos los casos de asalto sexual que consultan dentro de las primeras 72 horas después de la agresión.

B. La profilaxis para VIH/Sida está indicada en otros tipos de agresión sexual

cuando se verifique que la prueba inicial es negativa y se
determine clínicamente que existen condiciones de alto riesgo para contraer la enfermedad.

Transcurridas 72 horas desde la agresión sexual

Es indispensable que

En cualquier caso de asalto sexual, abuso sexual, ESCNNA y otras formas de violencia sexual que consultan luego de transcurridas 72 horas de la agresión inicial o de un contacto de alto riesgo reconocido para VIH/Sida

se procede a iniciar manejo integral según protocolos si los resultados de las pruebas diagnósticas lo indican necesario.

Calificación del Riesgo para VIH/Sida para decidir suministro de Profilaxis en casos de abuso sexual crónico o ESCNNA que consultan en las 72 horas posteriores al contacto de alto riesgo.

Riesgo considerable para
la exposición al HIV

Exposición de: Vagina, recto, ojos, boca u otras membranas mucosas, piel no intacta o contacto percutáneo.

Con: Sangre, semen, secreciones vaginales, secreciones rectales, leche materna o cualquier fluido visiblemente contaminado con sangre.

Con: Sangre, semen, secreciones vaginales, secreciones rectales,leche materna o cualquier fluido visiblemente contaminado con sangre.

Riesgo insignificante para
la exposición al HIV

Exposición de: Vagina, recto, ojos, boca, u otras membranas mucosas, piel no intacta o contacto percutáneo.

Con: Orina, secreciones nasales, saliva, sudor o lagrimas si no están visiblemente contaminadas con sangre.

Cuando: Si se conoce o sospecha la situación
de HIV del agresor.