PASOS FUNDAMENTALES EN LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
Paso 1
Preparación de la comunidad para acceder a los servicios integrales de salud dirigidos a víctimas de violencia sexual.
Dar a conocer los derechos de las víctimas de violencia sexual (Según Ley 360 de 1997)
A. Ser tratadas con dignidad, privacidad y respeto durante cualquier entrevista o actuación con fines médicos, legales o de asistencia social.
B. Ser informadas acerca de los procedimientos legales que se derivan del hecho punible.
C. Ser informadas de los servicios disponibles para atender las necesidades que le haya generado el delito.
D. Tener acceso a un servicio de orientación y consejería gratuito para ella y su familia atendido por personal calificado.
E. Tener acceso gratuito a los siguientes servicios:
1. Examen y tratamiento para la prevención de infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH/Sida.
2. Examen y tratamiento para trauma físico y emocional.
3. Recopilación de evidencia médica legal.
4. Ser informada sobre la posibilidad de acceder a la indemnización de los prejuicios ocasionados con el delito.
Paso 2
Verificación y mantenimiento de las condiciones mínimas necesarias para brindar una atención integral a la víctima de la violencia sexual desde el sector salud.
Conformar un equipo de profesionales de la salud calificados para brindar atención de calidad a la víctima de violencia sexual.
Delegar un profesional responsable.
Médico general y/o enfermera
Conformar un equipo
Enfermera, médico general, psicología, coordinación médica
Capacitar en el modelo de atención
Profesionales de la salud
Paso 3
Recepción inmediata de la víctima de violencia sexual en el servicio de urgencias médicas.
Como primer paso se establece que todo caso de víctima de abuso sexual se estabilice emocionalmente y se remitirá al servicio de urgencias más cercano.
Este se tiene contratado para dar cumplimiento a los 15 pasos expuestos en la resolución.
Es inaceptable interponer cualquier barrera de acceso para la atención por el servicio de urgencias de las víctimas de violencia sexual.
PRIORIZACIÓN EN EL SERVICIO DE URGENCIAS A VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL
(Resolución 459 del 2012)
Evento que ocurre en las primeras 72 horas
TRIAGE I
Evento que ocurre después de las 72 horas
TRIAGE II
Excepto que la víctima acuda con:
Ideación depresiva, de muerte o suicida
Sangrado uretral severo secundario a traima
Retraso menstrual con sangrado vaginal y dolor severo
Agitación psicomotora
Confusión, alucinaciones u otros síntomas y signos físicos o psicológicos que indiquen alto riesgo para la vida o la salud. (Independiente del tiempo transcurrido entre el momento de la victimización y el de consulta)
Paso 4
Realizar una completa valoración clínica inicial de la víctima.
PARTE A: La anamnesis de la víctima de violencia sexual.
PARTE B: El examen clínico general de la víctima de violencia sexual.
PARTE C: El examen clínico genital y anal de la víctima de violencia sexual.
PARTE D: Diagnósticos clínicos en la víctima de violencia sexual.
Paso 5
Tome las pruebas diagnósticas necesarias para explorar el estado de salud de la víctima en la evaluación inicial.
Las pruebas diagnósticas que han de ser solicitadas, en la generalidad de las víctimas de violencia sexual incluyen:
1. Serología para sífilis (VDRL).
2. Toma endocervical para Gram y cultivo en Agar Chocolate o Thayer Martin orientada a la detección de gonococo.
3. Frotis en fresco tanto para búsqueda de Trichomonavaginalis, como para descartar la presencia de vaginosis bacteriana.
4. Prueba de tamizaje para VIH.
5. Muestra de sangre en busca de antígenos contra Hepatitis B.
6. Adicionalmente, se efectúa una búsqueda de espermatozoides en diversas muestras tomadas.
La prueba de toma de embarazo no debe retrasar la oportunidad de la prescripción de la anticoncepción de emergencia en las víctimas de violencia sexual.
Además se incluyen:
1. Solicitud de pruebas diagnósticas en víctimas que consultan en las primeras 72 horas luego de la agresión sexual.
2. Solicitud de pruebas diagnósticas en víctimas que consultan entre cuatro y cinco días después de la agresión sexual.
3. Solicitud de pruebas diagnósticas en víctimas que consultan después de cinco días desde la agresión sexual.
4. Otras pruebas diagnósticas que pueden ser solicitadas durante la atención en salud de la víctima de violencia sexual.
Paso 6
Asegure profilaxis sindromática para ITS durante la consulta inicial por salud.
1. Profilaxis Hepatitis B.
Aplicar de acuerdo con criterio médico y disponibilidad
2. La gamaglobulinaantihepatitis B.
Se aplica si se dispone de ella, pero la vacuna es siempre obligatoria.
Aplica en casos de niños, niñas, adolescentes y personas adultas.
3. Aplicar vacunación antitetánica.
Dependiendo del estado de inmunización previo a la agresión sexual.
ESQUEMA DE LA PROFILAXIS
Se debe iniciar el esquema de vacunación y aplicar una dosis única de GAMAGLOBULINA ANTI HEPATITIS-B.
1. Vacuna contra Hepatitis B.
Se debe iniciar antes de 24 horas.
La dosis depende de la presentación disponible, en promedio se acepta 0.12 a 0.20 ml/kg.
Dosis pediátrica: de 5 a 10 ug (según el laboratorio productor). Se administra hasta los 10 años.
Dosis adolescentes: de 10 a 20 ug (según laboratorio productor). Se administra hasta 19 años.
Dosis adultos: de 20 ug, a partir de los 20 años.
La primera y la segunda dosis deben estar separadas por un intervalo mínimo de 4 semanas.
Es de preferencia un periodo más largo entre la segunda y tercera (6 meses); aunque hay esquemas rápidos de 0-1-2 meses.
En estos casos se aconseja una cuarta dosis 6-12 meses después (estos esquemas se utilizan en personas con alto riesgo de exposición)
2. Gammaglobulina antihepatitis-B (HBIG)
Para la profilaxis simultanea, administrar 0.06 ml/kg de peso corporal al mismo tiempo que la primera inyección de la vacuna.
Si no se aplica una profilaxis simultánea (inicialmente solo la vacunación) 0.06 ml/kg de peso corporal de gammaglobulina antihepatitis-B, debe ser administrada tan pronto como sea posible después de la exposición.
Repetir a las 4 semanas usando la misma dosis.
Paso 7
Asegure profilaxis para VIH/Sida durante la consulta inicial por salud.
Durante las primeras 72 horas de ocurrida la agresión sexual:
1. Asesoría para prueba de VIH.
2. Profilaxis para la exposición de ITS/VIH antes de las 72 horas.
Transcurridas 72 horas desde la agresión sexual:
1. Asesoría de prueba de VIH.
2. Realizar confirmación de diagnóstico.
3. Iniciar manejo integral de pruebas de ITS.
4. Realizar confirmación diagnóstica.
5. Iniciar manejo integral según resultados.
Después de 5 días ocurridos el evento:
1. Asesoría para prueba de VIH.
2. Realizar confirmación diagnóstica.
3. Iniciar manejo integral según resultados.
4. Prueba de ITS.
5. Realizar confirmación diagnóstica.
6. Iniciar manejo integral segón resultado.
Paso 8
Asegure anticoncepción de emergencia y Acceso a Interrupción Voluntaria del Embarazo.
Durante las primeras 72 horas de ocurrida la agresión sexual:
1. Administrar Levonogestrel 1500 mcg (2 tabletas) y realizar seguimiento al mes.
2. Administrar 2 tabletas de anticoncepción de alta dosis: Levonogestrel 500 y 100 Etinilestradiol.
Seguida de dos tabletas 12 horas después.
Después de 72 y antes de 5 días de la agresión sexual:
1. Anticoncepción de emergencia con DIU.
Siempre y cuando cumpla con criterios de colocación.
2. Suministrar información de derecho IVE (Interrupción Voluntaria del Embarazo).
Paso 9
Asegure una intervención terapéutica inicial especializada en salid mental para la víctima durante la primera consulta.
1. Acciones no especializadas en salud mental para la víctima de violencia sexual en su consulta inicial a la institución de salud.
Atención médica inicial.
Primeros auxilios psicológicos.
2. Acciones especializadas en salud mental para la víctima de violencia sexual en su consulta inicial a la institución de salud.
Intervención en crisis que debe ser llevado a cabo por la médica o médico psiquiatra, la psicóloga o psicólogo clínico, debidamente entrenados.
Paso 10
Planee los seguimientos clínicos requeridos por la víctima.
Se tiene previsto que a cada víctima de violencia sexual le sean realizados un total de cinco consultas de control luego de efectuada la atención inicial de urgencia, con la siguiente periocidad:
A las dos semanas
Cuatro semanas
Tres meses
Seis meses
Doce meses
Cada uno de los controles cumple con objetivos específicos que deben ser comunicados a la persona desde la primera atención efectuada por el sector salud.
Junto con las fechas programadas para realizarlos.
El médico o médica de urgencias que atiende la consulta inicial de la víctima de violencia sexual es el responsable de:
Programar los seguimientos ambulatorios.
Efectuar durante la atención de urgencias el seguimiento a la realización de todos los paraclínicos, procedimientos, tratamientos e interconsultas que sean solicitadas a la víctima de violencia sexual como parte de esa atención urgente.
Paso 11
Derive a otros profesionales de la salud requeridos para asegurar la atención integral de las víctimas de violencia sexual.
De manera rutinaria debe contemplarse, como mínimo, la remisión a los siguientes profesionales:
1. Profesionales sanitarios o de las ciencias sociales debidamente entrenados en atención de la víctima de violencia sexual que solicita una IVE.
2- Profesionales sanitarios debidamente entrenados en efectuar consejería pre y post tes de VIH-SIDA.
3- Profesionales especializados en salud mental (psiquiatras y psicólogas/os clínicos) expertos en psicoterapia breve con víctimas de violencia sexual.
Así como equipos interdisciplinarios especializados en salud mental que brinden otro tipo de atención integral requerida con posteridad a la psicoterapia breve.
4. Otros médicos/as especialistas que se requieren para la atención integral de lesiones o condiciones clínicas que sean documentadas durante la valoración de la víctima.
Paso 12
Derive hacia otros sectores involucrados en la atención inicial del caso de violencia sexual.
Sobre el rol diferencial de psicólogos/as pertenecientes a diversos sectores implicados en la atención integral de la víctima de violencia sexual.
Paso 13
Efectúe los procedimientos de vigilancia en salud pública de la violencia sexual que correspondan.
Adopción y diligenciamiento completo de la Historia Clínica Única para víctimas de violencia sexual.
Registro en los RIPS, de los códigos específicos de violencia sexual en el campo correspondiente a diagnóstico principal.
Reporte del caso en las fichas de vigilancia epidemiológica actualmente vigentes en cada ente territorial.
Atención y participación en las experiencias piloto y nuevos lineamientos nacionales que se construyan en el tema.
Paso 14
Realice los seguimientos rutinarios que requiere una víctima de violencia sexual atendida por el sector salud.
PROCESO DE SEGUIMIENTO DE LA VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL
Seguimiento a las 2 semanas:
15 días después de la primera consulta se hace seguimiento.
Se debe solicitar prueba subunidad beta gonadotropina coriónica.
Sí es positivo: se remite a asesoría para IVE.
Si la paciente define IVE: garantizar procedimiento e iniciar acompañamiento en salud mental.
Si la paciente decide continuar con el embarazo: remitir a controles prenatales e iniciar acompañamiento en salud mental.
Revisión de resultados de ITS.
Se deben solicitar pruebas confirmatorias e iniciar tratamiento en caso que no se haya iniciado.
Se evaluará su evolución mental, social y familiar.
Se verificará la necesidad de tratamiento especializado.
Seguimiento a las 4 semanas:
Seguimiento a la ruta de atención, a procesos y procedimientos recibidos y a otros diagnósticos asociados.
Se evaluará también su evolución mental, social y familiar.
Se verificará la necesidad de tratamiento especializado.
Seguimiento a los 6 meses y seguimiento a los 12 meses:
Seguimiento diagnóstico para VIH.
Prueba confirmatoria.
Asesoría en VIH.
Se evaluara su evolución mental, social y familiar.
Se verificará la necesidad de tratamiento especializado.
Paso 15
Efectúe un adecuado cierre de caso
El médico/a que se encuentre a cargo de la atención inicial de urgencias o del seguimiento ambulatorio del caso de violencia sexual atendido por el sector salud es el responsable de efectuar el cierre de caso.
Criterios de búsqueda activa:
Violencia
Abuso
Maltrato intrafamiliar