NUTRICIÓN EN PEDIATRÍA Y NEONATOLOGÍA

CLASIFICACIÓN

NEONATOS: edad inferior
a 1mes.

LACTANTES: edad inferior
a un 1 año.

NIÑOS: a partir de
1 año e edad.

CARACTERÍSTICAS

Neonato: la cantidad de agua
representa el 80% del peso corporal.

Neonatos: inmadurez de la función
hepática y renal así como de
los sistemas enzimáticos.

El neonato se caracteriza por inmadurez renal
y el lactante necesita más agua para excretar
la misma cantidad de solutos.

cubrir las necesidades de nutrientes para asegurar
el crecimiento, facilitar el desarrollo del sistema
nervioso y del aparato digestivo.

Conocer y calcular los
requerimientos de macro
y micronutrientes en neonatos,
lactantes y niños.

Explicar las diferentes complicaciones
de la nutrición parenteral y enteral.

Conocer los parámetros
y sistemática para la
monitorización del soporte
nutricional.

PARÁMETROS ANTROPOMÉTRICOS

PESO

TALLA

PERÍMETRO CEFÁLICO

Un percentil menor de 5 es
indicativo de la existencia
de microcefalia,

RELACIÓN PESO-TALLA

El percentil 90 y el 10 representan
los límites de la obesidad y la
malnutrición, respectivamente.

IMC

Permite distinguir el sobrepeso
y la mal nutrición

IP BRAQUIAL / IP CEFÁLICO

Detecta malnutrición en niños
menores de 4 años.

ÍNDICE NUTRICIONAL DE WATERLOW

Es útil para determinar si se trata
de malnutrición aguda o crónica.

EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA
DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL

GRASA CORPORAL

se calcula con pliegues
cutáneos y periféricos

PLIEGUES CUTÁNEOS PERIFÉRICOS

TRICIPITAL Y BICIPITAL.

PLIEGUES CUTÁNEOS CENTRALES

SUBESCAPULAR Y SUPRAILÍACO

COMPORTAMIENTO MUSCULAR

Sucircunferencia del brazo, indicador nutricional
del compartimento muscular y del estatus proteico.
Límite inferior de normalidad:14 cm.

PARÁMETROS BIOQUÍMICOS

Se deben valorar los parámetros analíticos de albúmina sérica, prealbúmina, transferrina, proteína transportadora del retinol, vitaminas y minerales, hemoglobina y recuentos de hematíes.

INDICE CREATININA-TALLA

Proporcional al contenido de creatinina
muscular y la masa muscular total.

BALANCE NITROGENADO

Se valora la ingesta proteica de la dieta,
o los efectos del soporte nutricional.

EXCREACIÓN URINARIA DE 3-HIDROXIPROLINA

Es un metabolito del catabolismo del colágeno
y su eliminación disminuye en la malnutrición

ANIMOACIDEMIA

El perfil de aminoácidos en plasma refleja
indirectamente la cantidad y calidad de las
proteínas ingeridas

INMUNIDAD CELULAR

Se calcula mediante el recuento de los linfocitos
totales y los test cutáneos de hipersensibilidad celular.

PARÁMETROS HORMONALES

IGF-1 Y IGFFBP 3

regulada por la secreción de hormona de
crecimiento y por el aporte nutricional.

HORMONAS TIROIDEAS

en desnutrición se produce disminución de la síntesis
de TSH (hormona estimulante del tiroides)

GONADOTROFINAS

está disminuida o es nula en estados de desnutrición.

OTROS MÉTODOS

DILUCIONES ISOTÓPICAS

Mide el agua corporal, masa grasa, masa libre de grasa,
gasto energético.

IMPEDANCIA BIOELÉCTRICA

Mide el volumen de líquidos corporales, masa grasa, masa librede grasa.

CONDUCTIVIDAD ELÉCTRICA CORPORAL TOTAL

Mide el agua corporal total, masa grasa, masa libre de
grasa.

DENSITOMETRÍA RADIOLÓGICA DE DOBLE ENERGÍA

Mide la masa grasa total y por segmentos, masa muscular total y por segmentos, masa
.
ósea total, lumbar y cuello femoral

CALORIMETRÍA

Con la calorimetría directa se puede calcular el gasto energético en reposo. La calorimetría indirecta calcula el calor liberado por los procesos químicos dentro del organismo a partir del oxígeno consumido.

RADIOGRAFÍA DEL CARPO

Resulta esencial en niños con retraso en el crecimiento.

ENERGÍA

HIDRATOS DE CARBONO

LÍPIDOS

PROTEÍNAS

FLUIDOS

MINERALES

NUTRICIÓN ENTERAL

INFUSIÓN GÁSTRICA

Es el método más utilizado ya que permite una digestión prácticamente normal.

INFUSIÓN POSTPILÓRICA

Precisa que la infusión sea continua y las fórmulas infundidas deben ser isoosmolares.

MÉTODOS Y SISTEMAS DE
INFUSIÓN

NE intermitente

Consiste en administrar pequeños volúmenes, bolos, de manera periódica durante 15-45 minutos, con jeringa o con bomba

NE continua

Mejora la tolerancia de la dieta, administra un volumen constante, reduce la posibilidad de aumento de residuo gástrico minimizando el riesgo de aspiración

NE cíclica

Infusión continua pero a lo largo de
un periodo de tiempo-de 8 a 12 horas, generalmente nocturno, permitiendo la alimentaciónnormal durante el día

NE trófica

Se refiere a la mínima infusión continua de pequeñas cantidades de una fórmula enteral (0,5-25 ml/kg/día), con el fin de mantener la barrera intestinal y la integridad de la mucosa.

NUTRICIÓN PARENTERAL

ACCESOS PERIFÉRICOS

Son accesos en venas subcutáneas para la administración de NP.

ACCESOS VENOSOS CENTRALES

MÉTODOS DE INFUSIÓN

NP continua. Habitualmente la NP en niños se
administra a lo largo de 24 horas, es aplicable
tanto a mezclas ternarias como cuando los lípidos se administran separadamente

NP cíclica. Es la administración de NP en períodos de 8 a 18 horas. Es habitual en pacientes con tratamientos de larga duración y en el domicilio

INDICACIONES

Neonatología

Desnutrición proteico-calórica de cualquier etiología

Anomalías estructurales o funcionales del tracto

gastrointestinal.

Enfermedades digestivas.

Enfermedades neurológicas.

Estados hipermetabólicos.

Enfermedades metabólicas.

Otras: enfermedad renal, enfermedad hepática,

fallo de medro, paciente oncológico.

CONTRADICCIONES

-Totales: obstrucción intestinal, íleo prolongado,
enterocolitis necrosante (ECN) del recién nacido.
-Parciales: Enterocolitis, fístula digestiva, isquemia digestiva.
-Antes de iniciar la NE tiene que existir una estabilidad hemodinámica.

FÓRMULAS PARA
NUTRICIÓN
PEDIÁTRICA

FÓRMULAS PARA
RECIÉN NACIDOS

Prematuros

Prematuros lactantes

Lactantes recién
nacidos a término

CARACTERÍSTICAS DE LAS
FÓRMULAS ENTERALES
COMPLETAS

Fórmulas poliméricas
Requieren para su uso una función gastrointestinal
normal o mínimamente alterada y ausencia de alergia a las proteínas de la leche de vaca.

Oligoméricas
Indicadas en síndromes de malabsorción: pancreatitis, intestino corto, enfermedad de Crohn,
diarreas intratables, resección de intestino delgado.

Elementales
Indicadas en pacientes con una afectación grave
del tracto gastrointestinal y de la absorción, que
no toleran oligoméricas

Específicas
Alteraciones del contenido grado
Enfermedades metabólicas
Insuficiencia renal
Hepatopatía crónica
Exentas de disacáridos
Módulos - suplementos

ENERGÍA

Lactantes de peso inferior a 9 kg
Cítricos
Adolescentes Obesos

MACRONUTRIENTES

Proteínas
Hidratos de carbono
Lípidos

ELECTROLITOS, VITAMINAS
Y OLIGOELEMENTOS

NUEVOS NUTRIENTES

Glutamina

Arginina

Tirosina

Cisteina

Taurina

Serina

Histidina

Glicina

Citurilna

Nucleótidos

Lípidos

Parámetros antropométricos

Examen físico

Parámetros bioquímicos