Protocolo de rehabilitación de desdentados totales con implantes osteointegrados sometidos a carga inmediata
FASE 7 : Instalación de la prótesis
El procedimiento de instalación de la prótesis es una fase de vital importancia para el éxito de la rehabilitación
Se instalan los componentes de titanio enumerados previamente, facilitando el ajuste, el asentamiento y la oclusión de la supraestructura que fue acoplada a los componentes
se utiliza resina compuesta para la obliteración de los conductos de acceso a los tornillos de fijación de los componentes
Por 4 meses en la fase inicial del proceso de osteointegración, la prótesis no se remueve
Controles mensuales después la remoción de la sutura, para control de la cicatrización de los tejidos blandos e higienización
FASE 1 : Evaluación y selección de los pacientes
Fue realizado una evaluación de las condiciones clínicas, sistémicas, locales, y que requieran rehabilitaciones orales.
Evaluación clínica y exámenes de los pacientes
Cuestionario de salud
Examen clínico
Exámenes radiográficos
Exámenes de laboratorio
Hemograma, pruebas de coagulación y perfil bioquímico
Pacientes de preferencia
Pacientes que presentaban intolerancia a la prótesis total
Pacientes clase I de Kennedy portadores de prótesis parcial removible con dientes remanentes comprometidos con indicación de extracción
Portadores de prótesis inferiores totales inestables
FASE 2 : Planificaciόn y pre-operatorio
Es fundamental la confección de la guía de registros pos-quirúrgico para la ejecución de la prótesis sobre implantes con rapidez y precisión. En el caso de las implantaciones inmediatas, es fundamental la confección de una placa de registro maxilo-mandibular.
Confección de la guía de registros pos-quirúrgico
Evaluar la dimensión vertical del paciente y condiciones protéticas preexistentes
Alteración en la DV de pacientes con prótesis totales, conviene confeccionar nuevas prótesis
En implantaciones inmediatas confección de una placa de registro maxilo-mandibular
FASE 3: Confección de la Guía de Registro
Es importante resaltar que la guía de registro debe posibilitar el asentamiento en la mucosa de la región posterior de la mandíbula, a fin de que pueda presentar una estabilidad semejante a la de una prótesis total en oclusión céntrica.
Reproducción de la prótesis total del paciente siempre que este en condiciones favorables
En las implantaciones inmediatas se confecciona una prótesis total y en seguida su reproducción
La guía de registro debe posibilitar el asentamiento en la mucosa y mejorar el posicionamento de la guía en la cavidad bucal durante el registro
FASE 6 : Fase laboratorial
Registro por intermedio de la guía quirúrgica, Vaciado con Yeso
Posición de componentes provisorios en titanio fijandolos a los análogos y establecer un paralelismo entre ellos
Obtener un único eje de inserción de la estructura metálica que soportará la futura prótesis
Encerado
Baño con óxido de silício de los componentes de titanio en la superfície externa y el mismo tratamiento en la fase interna
Generar más áreas de retención para mejor adhesión del cemento
En seguida sera conferida la adaptación y estabilidad de la barra
FASE 5 : Registro
Pos-quirurgico
Se confecciona un modelo de trabajo donde será efectuada la prótesis
Se posiciona la guía de registro en la cavidad bucal y se fija los pilares de impresión a la guía.
Registro maxilomandibular
Para eso debemos agregar resina en la cara oclusal de la guía en tres puntos de la siguiente forma: 1 anterior y 2 posteriores
Se manipula la mandibula del paciente llevando a la oclusion centrica, de forma a establecer el registro de la mordida en la guía
Objetivo de establecer un parametro del nivel gingival en el modelo de traba
FASE 4 : Protocolo quirúrgico
Anestesia
La técnica utilizada troncular e infiltrativa
Soluciones anestésicas, lidocaina al 3% con epinefrina y mepivacaina al 2% con epinefrina
Incisión supracrestal con alivio central y levantamiento de un colgajo mucogingival vestibularmente
Se realiza la sindesmotomia de la mucosa lingual y se separa los colgajos
Osteotomía
Establecer un reborde regular y plano
Pinza gubia o la pieza de mano recta con fresa de láminas
Marcación de las perforaciones de los implantes más próximos de los mentonianos
Instalar los implantes con una distancia mínima de 2 mm
Se utiliza una sonda milimetrada para establecer esta distancia
El número de implantes depende del espacio existente, pudiendo ser 5 o 6 implantes
Distribuídos de forma simétrica y con eso facilitar la confección de la prótesis
Implantes del sistema Master Screw
Tipo tornillo y superfície texturizada
Sistema antirotacional externo e interno. Implantes con plataforma regular
Instalación de los implantes utilizando motores con control de torque
Instalacion de los componentes protéticos de tipo estethicone, con un torque de 20 Ncm aplicado al tornillo de fijación
Sobre los componentes proteticos fueron instalados los pilares de impresion