Paciente femenina
8 meses de edad
Ingresa al servicio de urgencias en
estado de somnolencia
Al examen físico
Se torna fácilmente irritable
Hiperhidrosis al llanto
Antecedentes
Prenatales
Se producen cambios
importantes en el metabolismo materno
Favorecer la
embriogénesis
Crecimiento del
feto
Aumento progresivo
de las concentraciones de glucosa
Disminución de la sensibilización
a la insulina
Ocurre como respuesta
al aumento de hormonas placentarias
Lactato placentario sérico
Hormona de
crecimiento placentario
Progesterona
Cortisol
Prolactina
Maduración y
supervivencia del
feto
Perinatales
Aumento del peristaltismo
intestinal
Relajación del esfínter
anal externo
Evacuación de meconio en
el líquido amniótico
Aspiración de líquido
amniótico con meconio
Obstrucción de la vía aérea
Total
Atelectasias
Parcial
Atrapamiento aéreo
Hiperinsuflación
pulmonar
Posnatales
Soporte ventilatorio
Ventilación mecánica invasiva
Ventilación dada a través de una tubo traqueal de ciclos de presión positiva, que se repiten de modo intermitente. Por tanto, asegura la realización de un intercambio gaseoso adecuado, evitar el daño del tejido y vías aéreas, mantenimiento de una adecuada circulación pulmonar y sistémica
2 días
Intento de extubación
Crisis convulsiva
Cerebro inmaduro hay un exceso de
neurotransmisores y receptores excitatorios
Los receptores gabaérgicos y las concentraciones de GABA son escasos
Considerados neurotransmisores
inhibitorios del sistema
nervioso central
Alteración de los procesos de
desporalización
Suministro de surfactante
pulmonar
Reduce la tensión
superficial
Aumenta la distensibilidad y ventilación
pulmonar
Estabiliza el alvéolo y previene el colapso durante la respiración
Dedo en cortical mano izquierda
grado III
Reducen de manera marcada
la sensibilidad a la insulina
Aumento de las células
pancreáticas
Hipertrofia para compensar
la disminución de la insulina
Diabétes gestacional
Desarrollo neumonitis
intersticial y química
Edema bronquiolar
Estrechamiento de las
vías áreas de pequeño calibre
Inactividad del surfactante
pulmonar
Efecto citotóxico directo
sobre neumocito tipo II
Alteración de la mecánica pulmonar
Aumento de la resistencia
pulmonar
Disminución de la distensibilidad
Produce retención severa de
dióxido de carbono e hipoxemia
Disminución de la ventilación alveolar
alterando la relación V/Q
Mayor desaturación
Cianosis
VENTILACIÓN/RESPIRACIÓN
Sufrimiento perinatal
Asfixia perinatal
Incapacidad para recibir O2
y eliminar CO2
ENCEFALOPATÍA HIPOXICO
ISQUÉMICA (P91.6)
Lesión primaria
Alteración en la
fosforilación
oxidativa
Lesión secundaria
Descenso de la
glicolisis
Disminución de la
llegada de glucosa
Metabolismo tisular que pasa
de aérobico a anaeróbico
Requerimiento de
soporte ventilatorio
Arborización de
axones
Procesos dendríticos
Crisis fragmentarias
Actividad eléctrica que no se
propaga correctamente
Cambio brusco en la
oxigenación
Defecto en la producción de ATP
Falla en el mecanismo de la
bomba Na/K
Permeabilidad de la membrana
al sodio
Alteración de la perfusión
cerebral
Poco abastecimiento
de energía (hipoglicemia)
Alteraciones del balance
electrolítico
Región subcortial del cerebro
Lesión perinatal
Cambios fisiológicos y bioquímicos
Alteración del flujo sanguíneo
Liberación de aminoácidos
Se derivan diversas clasificaciones
Sutiles
Suelen aparecer en el prematuro
Movimientos de succión, deglución, posturas anormales, movimientos de
pedaleo , remo, boxeo, parpadeo, fijación mirada, nistagmo, cianosis e incluso apnea
Tónicas
Pueden ser focales o
generalizadas,
son la expresión de un
compromiso severo del SNC
Focales
-Postura sostenida asimétrica estereotipada de extremidadesy/o tronco,o de los ojos, frecuentemente acompañada de apnea, rubicundez, o leve cianosis
Generalizadas
-Posturas simétricas tónicas, pueden
ser en flexión, extensión o mixtas
-Representa posturas transitorias
de decorticación o descerebración
Manejo con fenobarbital
Efecto depresor del sistema
nervioso central. Actúa uniéndose
al receptor GABAA facilitando la neurotransmisión inhibidora
Clónicas
Son las más frecuentes
en el recién nacido pretérmino,
con sacudidas musculares
rítmicas, lentas, focales o multifocales
Mioclónicas
Son sacudidas bruscas, erráticas, fragmentarias o más generalizadas
Daño celular
Axones neuronales
Alterar la mielinización
Se crean lesión focales o
multifocales
Afectan la sustancia blanca
del cuerpo calloso
Región frontoparietal
Alteración del movimiento
Corteza motora
Vía reticulo-espinal
Vía vestibuloespinal
Pérdida de la excitación proveniente
de la corteza cerebral
Reduce la activación de las motoneuronas
Lo que disminuye la facilitación
de los músculos extensores
Generando mayor predominio
del tracto ruburoespinal
Ruburoespinal :Facilitación
de músculos flexores
Hipocinesia del
hemicuerpo izquierdo
FUNCIÓN MOTORA
Falla en el cruce e interacción
de la línea media
Heminegligencia uso de
la extremidad superior izquierda
Alteración de las funciones
ejecutivas
FUNCIONES MENTALES
Altera la activacón del área reticular
inibidora del tono
Debido aún desbalance
en el calcio y el sodio
Amplifica la respuesta motora
Aumento de la excitabilidad
de la motoneurona alfa y gamma
Incremento del tono muscular
hipertonía muscular leve en hemicuerpo izquierdo
DESEMPEÑO MUSCULAR
Aumento de la contractura del
músculo
Reducción de la tensión
longitudinal
Mayor acortamiento de las fibras
musculares
Dedo pulgar en cortical
Grado III
Pulgar aducido a la palma de la mano y flexión marcada de la articulación
metacarpofalángica, dedos flexionados sobre el pulgar, pero se permite la liberación de los dedos
ROM
Aumento de radicales libres
Estrés oxidativo y falla energética
Menos ATP
Falla bomba Na/K
Aumento de aminoácidos exitotóxicos
Glutamato
Lesión cerebral
Nacimiento por cesárea
30 semanas de gestación
APGAR
Evaluar a recién nacidos poco después de su nacimiento.
- Aspecto (color de la piel)
- Pulso (frecuencia cardíaca)
- Irritabilidad (respuesta refleja) (de Grimace en inglés)
- Actividad (tono muscular)-
Respiración (ritmo respiratorio y esfuerzo respiratorio)
3/10 al minuto de vida
6/10 a los 5 minutos
de vida
DESARROLLO NEUROMOTOR Y
PROCESAMIENTO SENSORIAL
Alteración en los hitos del desarrollo
Edad cronológica : 8 meses
Edad corregida: 5 meses
EAD: 0 años, 5 meses, 20 días
Falta de desarrollo intrauterino
del sistema nerviso
provocan respuestas motoras globales y
automáticas tardías
INTEGRIDAD REFLEJA