PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
Grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura, causan limitación.
Función del trastorno motor predominante y de la extensión de la afectación
Parálisis cerebral espástica
Tetraplejía espástica
Es la forma más grave
Presentan afectación de las cuatro extremidades
Se encuentra una alta incidencia de malformaciones cerebrales
Diplejía espástica
Es la forma más frecuente
Presentan afectación de predominio en las extremidades inferiores
Relación con las prematuridad
Causa más frecuente es la leucomalacia periventricular
Hemiplejía espástica
Existe paresia de un hemicuerpo
Mayor compromiso de la extremidad superior
La etiología es prenatal
CAUSAS
Lesiones cortico-subcorticales de un territorio vascular
Displasias corticales
Leucomalacia periventricular unilateral
Parálisis cerebral discinética
Relación con factores perinatales en 60% y 70% de los casos
CARACTERÍSTICAS
Fluctuación y cambio brusco del tono muscular
Presencia de movimientos involuntarios
Persistencia de los reflejos arcaicos
DISTINCIÓN CLÍNICA
Forma coreoatetósica
Forma distónica
Forma mixta
Parálisis cerebral atáxica
Síntoma predominante es la hipotonía
A PARTIR DEL AÑO
Síndrome cerebeloso completo con hipotonía
Ataxia
Dismetría
Incoordinación
DISTINCIÓN CLÍNICA
Diplejía atáxica
Ataxia simple
Síndrome de desequilibrio
HALLAZGOS ANATÓMICOS
Hipoplasia
Lesiones clásticas
Imágenes sugestivas de atrofia
Hipoplasia ponto cerebelosa
Parálisis cerebral hipotónica
Es poco frecuente
SE CARACTERIZA
Hipotonía muscular con hiperreflexia osteotendinosa
Persiste más allá de los 2-3años
No se debe a una patología neuromuscular
Parálisis cerebral mixta
Es relativamente frecuente que el trastorno motor no sea “puro”
FORMAS MÁS COMUNES
Asociaciones de ataxia y distonía o distonía con espasticidad
TRATAMIENTO
TRASTORNO MOTOR
Fisioterapia
Bobath, Vohjita, Peto y Doman
Ortesis- sistema de adaptación
Silla de ruedas
Cunas - Asientos triangulares
Tabo aductor
Plano inclinado
Farmacoterapia
PC Espástica
via oral
blaconfenato
diclofenato
Inyección local
Toxina botulínica
Toxina tipo A( TBA)
Baclofeno intratecal
PC discinética
Benzodiazepinas
Quirúrgico
Cirugía ortopédica
Alargamiento de unidades
Tenotomía
Neurectomía
Trasplante de tendones
Osteotomías
Artrodesis
Reducción de luxaciones
Fusiones vertebrales
Neurocirugía
*Bomba de baclofeno intratecal *rizotomía dorsal selectiva
DIAGNÓSTICO
Exámenes Complementarios
Neuroimagen
Recomendable para todos los niños con PC. En ocasiones los hallazgos de la neuroimagen
servirán para confirmar la existencia, localización y extensión de la lesión
EEG
recomendable para pacientes con mayor riesgo y seguimiento posterior de las crisis comiciales. No es necesaria para diagnóstico.
Revisión Oftalmológica
En todos los casos de niños con nacimiento prematuro, realizar pruebas para valorar el estado funcional del sistema visual.
Estudio de la audición
Recomendable en todos los casos especialmente si hay antecedentes de prematuridad, hiperbilirrubinemia, infección congénita o tratamiento con aminoglucósidos en el periodo neonatal.
Radiografías
al menos una radiografía de ca-dera antes de iniciar la carga en bipedestaciónb.En los casos graves se ha de valorar realizar un control radiográfico de caderas anual, por elriesgo elevado de luxación.
El diagnóstico de la parálisis cerebral infantil es fundamentalmente clínico.
Datos de la historia Clínica
Examen del tono muscular
Observar la actitud y actividad del niño
Se evalúan con las siguientes posiciones
Decúbito supino
Decúbito prono
Sedestación
Bipedestacion
Observar los patrones motores
Motricidad fina y amplia
TRASTORNOS ASOCIADOS
Trastorno sensorial
Visuales y déficit auditivo
El rendimiento cognitivo
Retraso mental severo
comunicación y lenguaje
Epilesia
Pacientes teraplejicos y displejicos
Complicaciones
Problemas
Digestivos
Respiratorios
Alteraciones
Buco-dentales
Cutáneas
Vasculares
FACTOR DE RIESGO
Factores Perinatales
Factores maternos
Infecciones intrauterinas, disfunción tiroidea, enfermedades autoinmunes
Alteraciones en la placenta
Trombósis en el lado materno, trombosis en lado fetal, cambios vasculares crónicos, infección
Factores fetales
Gestación múltiple, Retraso crecimiento intrauterino
Polihidramnios, hidrops fetalis, malformaciones.
Factores prenatales
Prematuridad
Hemorragia intracraneal
Encefalopatía hipóxico-isquémica
Traumatismo, cirugía cardíaca, ECMO
Fiebre materna durante el parto, Infección SNC o sistémica
Hipoglucemia mantenida, hiperbilirrubinemia
Factores Postnatales
Infecciones (meningitis, encefalitis)
Traumatismo craneal
Estatus convulsivo
Parada cardio-respiratoria
Intoxicación
SubtoDeshidratación gravepic
prevenir, facilitar la detección y el seguimiento en niños con riesgo de presentar PC.
EVOLUCIÓN Y CONTINUIDAD DEL TRATAMIENTO
El inicio de la escolaridad del niño/a es un momento fundamental es los aspectos psicopedagógicos debido al riesgo de los problemas emocionales frecuentes en la edad escolar, los cambios físicos y crecimiento rápido en la adolescencia, se corre el riesgo de complicaciones ortopédicas, por lo que es recomendable un tratamiento de fisioterapia.
Tratamiento de fisioterapia ayudara
Evitar trastornos de posturales
Escoliosis
Aumento de las retracciones tendinosas.