Pneumonia Adquirida na Comunidade
Quadro Clínico
Clássico
Febre
Tosse
Taquipneia
Sinais de Gravidade
Desnutrição grave
Sat02 <92%
Sonolência
Rebaixamento do nível de consciência
Abolição do murmúrio vesicular
Recusa alimentar
Fatores que influenciam
Idade
Bebês
ausência de febre
Crianças < 5 anos
febre baixa
rinorreia
Crianças > 5 anos
dor torácica
rigidez de nuca
Sistema imune
Etiologia
Geral
Pneumonia que ocorre em crianças não hospitalizadas por germes provenientes do meio ambiente
Maior causa de morbimortalidade em < 5 anos
Etiologia
Viral
Vírus sincicial respirat´ório
Bacteriana
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Diagnóstico
< 2 meses --> internação
Dificuldade respirat´ória
Fr>60ipm
Tosse
> 2 meses
Internação
Tosse +dificuldade respirat´ória + FR aumentada COM tiragem subcostal
Ambulatorial
Tosse + dificuldade respiratória + FR aumentada SEM tiragem subcostal
Tratamento
Passos
1º: Alta prevalência + realizar diagnóstico + excluir DD
2º: Considerar fatores de risco p/ pior prognóstico
3º Iniciar TTO com Atbs
4º: Garantir retorno em até 72h
5º: Incentivar precvenção
Subtópico
Ambulatorial
Amoxicilina 50mg/kg/dia de 8/8h ou 12/12h por 5 - 10 dias
Clindamicina
Cefalosporinas 2º e 3º geração
Macrolídeos
Atípicas
Eritromicina
Claritromicina
Azitromicina
Hospitalar
Internar se:
Desidratação
Sat 02 < 92%
Taquipneia
Dificuldade p/ respirar
Aparência tóxica
Comorbidades
Complicações
Antibióticos
Amoxicilina (esquema = ambulatorial)
IV em caso de:
Pneumonia complicada
Septicemia
Incapacidade de ingerir flúidos
< 2 meses
Gentamicina 7,5 mg/kg/dia de 12/12h + Penicilina cristalina OU Ampicilina
Atípicas
Azitromicina 10mg/kg/dia DU
por cinco dias
Claritromicina 7,5 mg/kg/
dose 12/12 h por 10 dias
Falha terapêutica
Presença de derrame / empiema pleural
Outros agentes que não os esperados:
vírus, bactérias atípicas
Não cumprimento do tratamento
Presença de doença de base: imunossupressão, fibrose cística
Ocorrência de quadros diferenciais: malformações pulmonares