Proceso de Atención Nutricia

Características

Tipo de Diabetes que se detecta por primera vez en el embarazo

NO suele producir sìntomas

Por eso necesita ser monitoreada

Se crea por una situaciòn de insulinorresistencia

Afecta 5-10% de las mujeres en gestación

Diagnóstico NOM - 015 SSA - 2010

Se deberá realizar la prueba de detección en toda embarazada entre las semanas 24 y 28 de gestación.

Prueba tolerancia a la glucosa a las 3 hrs

Se diagnostica diabetes si dos o más de los niveles de glucosa se encuentran por arriba de los siguientes valores

En ayuno = 95 mg/dl 1Hora = 180 mg/dL Horas = 155 mg/dL 3horas 140 mg/dL

Tratamiento

Los requerimientos son iguales a los de la población en general

La evidencia a demostrado que no existe una distribución de macronutrientes ideal en la DM por lo que se recomienda seguir las de la población general

Distribución

PT- 15-20% del VET prefiriendo las de alto valor biológico como son los de origen animal (80%) y el resto de origen vegetal.

HC- se recomienda un consumo moderado del 40-50% del valor energético total

LP- 20-25 % en caso de dislipidemia

Causas y efectos

Al existir un ràpido crecimiento del feto en el tercer trimestre del embarazo, las cantidades de glucosa aumentan.

Hormonas que produce la placenta, bloquean la acciòn de la insulina y con ello se aumenta la glucoss disponible para el feto

Tenemos una situaciòn de insulinorresistencia

FACTORES DE RIESGO

Sobrepeso pregestacional

Partos anteriores con productos macrosomicos

Etnia

Madres con una edad arriba de 45 años

Complicaciones para madre y producto

Presión arterial alta en la madre

Preeclampsia

Parto por cesárea

Macrosomia

La madre puede desarrollar diabetes tipo 2 después de su embarazo

Dieta y requerimientos nutricios

Energía

36-40 Kcal/Kgpeso actual – IMCpregestacional<19.8
30 Kcal/Kgpeso actual – IMCpregestacional19.8-26
24 Kcal/Kgpeso actual – IMCpregestacional26-29Individualizado – IMCpregestacional>29

Carbohidratos

40-45% deltotaldecalorías

Proteínas

10-20% Agregar 10 g/día a partir del 2°trimestre

Lípidos

<40% del total de calorías (<10% grasa saturada)

Complementos de vitaminas y minerales

Calcio

Hierro

Ácido fólico

Hierro

Menú

Datos de la paciente

Semas de gestación: 10 semanas Peso actual: 53.7
kg

Talla: 1.55 m

Peso pregestacional: 51 kg

IMC pregestacional: 22.35 kg/m2
Interpretación: Normal

Recomendación de aumento de peso en el primer
trimestre (0-12 semanas): 1-2 kg

Empleo de insulinas

ASPART: 21 UI

Glargina: 11 UI

Se suman las dos insulinas análogas administradas y se dividen entre 450 = 14

1 unidad de insulina: 14 g

Desayuno: 6 UI

Proteína

Lípidos

Carbohidratos que metabolizan 6 UI

6 UI × 14 g= 84 g

336 kcal

Colación 1: 1 UI

Proteína

Lípidos

Carbohidratos que metabolizan 1 UI

1 UI × 14= 14 g

56 kcal

Comida: 7 UI

Proteína

Lípidos

Carbohidratos que metabolizan 5 UI

7 UI × 14 g= 98 g

392 kcal

Colación 2: 1 UI

Proteína

Additional info

Lípidos

Carbohidratos que metabolizan 1 UI

1 UI × 14= 14 g

56 kcal

Cena: 6 UI

Proteína

Lípidos

Carbohidratos que metabolizan 6 UI

6 UI × 14 g= 84 g

336 kcal

Distribución de equivalentes por día

Verduras: 6

Frutas: 2

Leguminosas: 2

Grasa con proteína: 2

Cereales sin grasa: 12

AOA MBAG: 4

AOA MAG: 2

Grasa sin proteína: 4

Lácteos: 1

Distribución por tiempo de comida

Desayuno

Verduras: 2

Leguminosas: 0.5

Grasa con proteína: 1

Cereales sin grasa: 4

AOA MBAG: 1

AOA MAG: 1

Grasa sin proteína: 1

Colación 1

Fruta: 1

Comida

Verduras: 1

Leguminosas: 1

Cereales sin grasa: 5

AOA MBAG: 2

Grasa sin proteína: 2

Colación 2

Fruta: 1

Cena

Verduras: 3.5

Leguminosas: 0.5

Grasa con proteína: 1

Cereales sin grasa: 3

AOA MBAG: 1

AOA MAG: 1

Lácteos: 1

Grasa sin proteína: 1

Desayuno

´´Jugo de verduras + Omelette de huevo con chorizo y frijoles´´

- 1 taza de jugo de verduras -1 pieza de huevo fresco. - 2 pieza de clara de huevo. - 15 g de chorizo. - 1/3 pieza de aguacate hass. - 4 piezas de tortilla de maíz. - 1/3 taza de frijol molido

Colación 1

´´Manzana´´

1 pieza de manzana

Comida

Tostadas de pollo y aguacate acompañadas de arroz

60g de pollo cocido

1 taza de espinaca

1 pieza de jitomate

1 taza de arroz cocido

3 piezas de tostdas delgaditas

1/4 de taza de frijoles molidos

1/3 de pieza de aguacate

1 cucharadita de aceite de oliva

Colación 2

´´Piña´´

1 rebanada de piña

Cena

´´Jugo de zanahoria + Tostadas de carne y frijol + Yoghur´´

- 1/2 taza de jugo de zanahoria - 30 g de carne molida de pollo -1 pieza de huevo cocido. - 15 g de chorizo. - 1/3 pieza de aguacate hass. - 3 piezas de tostada de maíz horneada. - 1/3 taza de frijol molido - 3/4 taza de yoghur light de fruta

Causas

La edad avanzada predispone a padecer DM debido a varios factores:

•Ingesta, por enfermedades coexistentes, de fármacos, tales como: diuréticos,
esteroides, fenitoína, niacina, efedrina, entre otros, que son hiperglucemiantes.

Disminución de la actividad física.

Aumento de la resistencia a la insulina.

Aumento del tejido adiposo.

Disminución de la secreción de insulina.

Diagnóstico

Síntomas de hiperglucemia como: Polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso, acompañado del resultado de una glicemia en cualquier momento del día 200 mg/dL, sin relación con el tiempo transcurrido desde la última comida

Parametros Bioquímicos

Hemoglobina glucosilada (HbA1c): ≥ a 6.5%.
Glucosa en ayuno: ≥ 126 mg/dL
Glucosa en plasma a las 2 horas: ≥ 200 mg/dL

Complicaciones

Deterioro cognoscitivo

Trastornos del sueño

Fragilidad

Depresión

Síndrome de privación sensorial

Polifarmacia

Síndrome de caídas

Trastornos de ls marcha y pie diabético

Dieta y requerimientos nutricios

Energía

Deforma individualizada,para mantener normopeso.

Carbohidratos

55-60 % de las calorías totales diarias

Proteínas

0.8gr/Kg/día repartidasen un 60% deorigen animal y 40% deorigen vegetal

Lipidos

No deben sobrepasar el 30% de la energía total. Con un total del 8% de ácidos grasos
saturados

Complementos de vitaminas y minerales

Para cubrirlas necesidades de este grupo se debe consumir 2-3 raciones de lácteos, más de 2
raciones de verduras y hortalizas y más de 2 raciones de frutas.

DATOS DEL PACIENTE

Femenina, 62 años de edad, diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2

PA: 94 kg, Talla: 1.48 cm, IMC: 42 (obesidad III)

Tratamiento con insulina: Lantus 38 UI / dìa

REQUERIMIENTOS

kcal= 1880 (20/94)

HC = 54% = 1015.2 kcal

PT = 16% ( 0.8 gr/kg/día) = 300.8 kcal

LP = 30% = 564 kcal

EQUIVALENTES POR DIA

Lácteos 2

Cárnicos 8.5

Grasas s/p 4

Cereales 6

Verduras 4.5

Grasas c/p 1

Leguminosas 1

Frutas 2.5

DISTRIBUCION POR TIEMPOS DE COMIDA

Desayuno 25% (470 cal)

Cereales 1

Leguminosas 1

Cárnicos 2

Verduras 1

Grasas s/p 2

455 cal

Colación 10% (188 cal)

Lácteos 1

Frutas 1

Grasas c/p 0.5

190 cal

Comida 30% (564 cal)

Cereales 3

Cárnicos 3.5

Verduras 2

Grasas s/p 1

567.5 cal

Colación 10% (188 cal)

Lácteos 1

Frutas 1.5

Grasas c/p 0.5

220 cal

Cena 25-5 (470 cal)

Cereales 2

Cárnicos 3

Verduras 1.5

Grasas s/p 1

447.5 cal

MENU

Desayuno

Huevo revuelto con frijoles

-2 piezas huevo. -1/2 taza espinaca cocida. -1 cucharadita aceite de oliva. -1/3 taza frijol molido. -1 rebanada pan tostado. -1/3 aguacate hass.

Colacion

Yogur con fruta

-1 taza yogur. -1 manzana. -1 cucharadita mantequilla de cacahuate

Comida

Salteado de pollo

-220.5 gr pierna de pollo con piel. -1/2 papa cocida. -1 pieza pimiento verde. - 1 pieza calabacita alargada. -1/4 taza arroz. -3 tortillas de nopal

Colación

Licuado de mango

-1 1/2 taza de mango picado. - 1 taza leche. - 1 cucharadita mantequilla de cacahuate.

Cena

Tostadas de picadillo

-4 piezas tostadas de maíz horneadas. -90 gr carne molida. -1/2 taza zanahoria picada. - 2 piezas jitomate cherry. - 1/3 aguacate hass