Proses Keperawatan

Definisi pengkajian keperawatan

Pengkajian pengungkapan adalah langkah dasar dari seluruh proses yang dilakukan dengan tujuan mengumpulkan informasi dan data-data pasien. Supaya dapat mengidentifikasi masalah-masalah, kebutuhan kesehatan dan penderitaan klien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan. Pengkajian yang lengkap, akurat, sesuai kenyataan, data kebenaran sangat penting untuk merumuskan suatu diagnosa keterbelakangan dan dalam memberikan asuhan perkembangan sesuaidengan respon individu. Pengkajian konstruksinya merupakan tahap awal dari proses kemitraan & merupakan proses Sistematis dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi & mengidentifikasi status kesehatan klien (Iyer et.al.,1996).

Manfaat pengkajian

Manfaat pengkajian dalam proses keperawatan gambaran untuk perawat agar mengetahui pentingnya pengkajian dalam menegakkan diagnosa

Tipe data

Data Subjektif adalah data yang
didapatkan dari klien sebagai suatu
pendapat terhadap suatu situasi dan
kejadian.

Data Subjektif adalah data yang
didapatkan dari klien sebagai suatu
pendapat terhadap suatu situasi dan
kejadian.

Sumber Data

Klien

Keluarga dari orang terdekat

Riwayat penyakit

Catatan Medis

Hasil pemeriksaan diagnostik

Perawat lain

Kepustakaan

Metode pengumpulan data

Wawancara

Observasi

Pemeriksaan fisik

Studi Dokumentasi

Analisis Data

Validasi data, teliti kembali data
yang telah terkumpul

Mengelompokkan data berdasarkan
kebutuhan bio-psiko-sosial dan
spiritual

Membandingkan dengan standart

Membuat kesimpulan tantang
kesenjangan (masalah keperawatan)
yang ditemukan

B. Diagnosa

Definisi

Diagnosis keperawatan adalah suatu penilaian klinis mengenai respons klien terhadap masalah kesehatan atau proses kehidupan yang dialaminya, baik yang berlangsung aktual maupun potensial

Tujuan

memungkinkan perawat untuk menganalisis dan mensintesis data yang telah disimpan, selain itu diagnosis termasuk digunakan untuk mengidentifikasi masalah, faktor penyebab masalah, dan kemampuan klien untuk dapat mencegah atau memecahkan masalah.

Klasifikasi Diaognosa Keperawatan

Fisiologis

Psikologis

Perilaku

Rasionalis

Lingkungan

Jenis Diagnosa Keperawatan

Diagnosa Negatif

Aktual

Resiko

Diagnosa Positif

Promosi Kesehatan

Komponen Diagnosis Keperawatan

Masalah/ Problem

Indikator diagnosa

Indikator

Penyebab

Tanda & Gejala

Faktor resiko

Proses penegakan diagnosa keperawatan

Analisis data

Identifikasi

Perumusan diagnosa

C. Perencanaan

Definisi Perencanaan Keperawatan

Perencanaan keperawatan adalah bagian dari fase pengorganisasian dalam proses keperawatan sebagai pedoman untuk mengarahkan tindakan keperawatan dalam usaha membantu, meringankan, memecahkan masalah atau untuk memenuhi kebutuhan pasien (Setiadi, 2012).

Klarifikasi Intervensi

Fisiologi

Psikologi

Perilaku

Relasional

Lingkungan

Komponen Perencanaan

Prioritas masalah

Kriteria hasil

Rencana intervensi

Pendokumentasian

D. Implementasi

Definisi Implementasi Keperawatan

Implementasi keperawatan adalah kategori dari perilaku keperawatan, dimana perawat melakukan tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan (Potter & Perry 1997, dalam Haryanto, 2007).

Tipe-tipe Tindakan Keperawatan

Tindakan Observasi

Tindakan Terapeutik

Tindakan Edukasi

Tindakan Kolaborasi

Proses Implementasi

proses yang mengubah strategi dan rencana menjadi tindakan untuk mencapai tujuan dan sasaran strategis.

E. Evaluasi

Definisi

Evaluasi dalam keperawatan merupakan kegiatan dalam menilai tindakan keperawatan yang telah ditentukan, untuk mengetahui pemenuhan kebutuhan klien secara optimal dan mengukur hasil dari proses keperawatan. Evaluasi dalam keperawatan adalah kegiatan dalam menilai tindakan keperawatan yang telah ditentukan, untuk mengetahui pemenuhan kebutuhan klien secara optimal dan mengukur hasil dari proses keperawatan

Komponen evaluasi

Menentukan kriteria, standar praktik, dan pertanyaan evaluatif

Mengumpulkan data mengenai status kesehatan klien yang baru terjadi

Menganalisis dan membandingkan data terhadap kriteria dan standar

Merangkup hasil dan membuat kesimpulan

Melaksanakan intervensi yang sesuai berdasarkan kesimpulan

Jenis - jenis evaluasi

Evaluasi formatif ( proses)

Evaluasi sumatif ( Hasil )

Penilaian Pencapain Tujuan

Kegiatan dalam menilai tindakan keperawatan yang telah dintetunkan untuk mengetahui pemenuhan kebutuhan klien secara optimal dan mngukur hasil dari proses keperawatan