Sindrome bronquial obstructivo

Menor diámetro árbol bronquial
Mayor índice de glándulas mucosas
Mayor tendencia al colapso durante la espiración
Menor respuesta a broncodilatadores

Hiperrespuesta bronquial "fisiológica" transitoria durante los primeros año

1. Inflamación de la vía aérea
2. Atrapamiento a´ereo
3. Dificultad respiratoria
4. Disminución volumen corriente
5. Disminución intercambio alveolo-capilar
6. Insuficiencia respiratoria aguda

Bronquiolitis aguda

"Primer episodio de obstrucción bronquial en menores de 1 año"
FISIOPATOLOGÍA: Compromiso directo del epitelio respiratorio con necrosis y daño ciliar.
CAUSA MÁS FRECUENTE: VRS
CLÍNICA: coriza, tos, fiebre, rechazo alimentario, dificultad respiratoria, sibilancias, crepitaciones.
RX TORAX: patrón intersticial, difuso, bilateral, con signos de atrapamiento aéreo.
TRATAMIENTO: Oxigeno, hidratación, alimentación, broncodilatadores, kinesioterápia. SOS adrenalina racémica.

Bronquitis aguda

"Episodio de sibilancias asociadas a infección viral u otros desencadenantes" Ocurre después del 1er año, 2do episodio.
CLÍNICA: fiebre, coriza, tos, anorexia, decaimiento y sibilancias audibles.
EX FÍSICO: aumento diametro AP tórax, retracciones costales, hipersonoridad, disminución MP, espiración prolongada, sibilancias, roncus, crepitos.
TRATAMIENTO: broncodilatadores (salbutamol), IDM, nebulización, bromuro de ipatropio, posición, hidratación, kinesioterapia.
COMPLICACIONES: neumonía, atelectasias, insuficiencia respiratoria.
PREVENCIÓN: evitar exposición a contaminantes, alergenos, humo tabaco, frío, lactancia materna exclusiva prolongada, evitar cambios de Tº.

Reagudización de SBOR

Crisis Asma Bronquial

"Más de 3 episodios de obstrucción de la vía aérea inferior (sibilancias) evidenciadas por médico, antes de los 3 años de vida"

Sibilantes precoces transitorios

Síntomas los primeros 3 años de vida
Sin antecedentes familiares de atopia/asma
Función pulmonar disminuida al nacimiento
FT DE RIESGO: prematurez, exposición repetida a infecciones virales

Sibilantes no atópicos

Sibilancias desde lactante hasta preadolescencia
Sin antecedentes de alergia
Desencadenado por infecciones virales repetidas
Tienen alteración funcional en la regulación del tono motor de la vía aérea

Sibilantes atópicos persistentes

Inicio antes de los 3 años
Antecedentes de asma y atopia familiar
Función pulmonar normal al nacer pero declina con el tiempo
IgE alta a los 9 meses
Dermatitis atópica

SBOR secundario

"Más de 3 episodios de bronquitis obstructiva en menores de 3 años"
Fracaso en respuesta a medicamentos controladores de asma
Sintomatología no asociada a desencadenantes típicos
Presentación síntomas en el periodo neonatal
Rx tórax con imágenes compatibles de malformación congénita, infección crónica, cuerpo extraño.

Asma Bronquial

Etiología

Ambiental o genético

Clasificación

TUCSON

Sibilancias precoces transitorias

Sibilancias persistentes no atópicas

Sibilancias persistentes atópicas

ERS

Sibilancias episódicas Virales

Sibilancias multigatilladas

Definición

Enfermedad heterogénea, generalmente caracterizada por Inflamación crónica de vías aéreas.
Historia de síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos que varían en el tiempo y en intensidad, junto con limitación variable al flujo aéreo.

INFLAMACION crónica de las vías aéreas, asociada a HIPERREACTIVIDAD bronquial que lleva a una OBSTRUCCION al flujo aéreo , reversible espontáneamente o con tratamiento FENOTIPOS inflamatorios distintos

< 6 años

SIBILANCIAS RECURRENTES (BOR) en una situación en la que el asma es probable y en la que se han descartado otras causas de sibilancias.

Clínica

Anamnesis

Clasificación Severidad

Examenes

Obstrucción bronquial reversible

Flujometría, espirometría, pletismografía, Oscilometría de impulso (IOS)

Inflamación

Eosinófilos en sangre y secreción bronquial, óxido nítrico exhalado

Hiperreactividad bronquial

Test de metacolina, test de provocación bronquial con ejercicio

IgE total y específica, test cutáneo

Tratamiento farmacológico y monitoreo

Controladores

Rescate

Pasos

Manejo de las exacerbaciones

Leve

Salbutamol 2-4 puff c/20min x 3veces

Moderada

O2 para Sat>94%, Salbutamol 4-8 puff c/20min x 3veces. Considerar Bromuro Ipratropio 4-8 puff c/20min x3veces. Prednisona 1-2mg/kg VO (máx 40mg/día)

Grave

O2, Salbutamol nebuliz 0,5-1ml + Br Ipratropio 250-500mcg c/20min x3 veces.
Prednisona o Hidrocortisona 5mg/kg IV (máx 200mg/dosis) o Metilprednisona 1mg/kg IV (máx 40mg/dosis).
Hospitalizar según respuesta

Tratamiento

Educación y autocuidado

Identificar y reducir la exposición a factores de riesgo

Alergias

Contaminantes ambientales

Prevención de IRAS

Niveles de control: Síntomas durante las últimas 4 semanas

Bien controlado

Parcialmente controlado

No controlado

Examen físico

Sibilancias espiratorias-inspiratorias, sibilancias a compresión, espiración prolongada, disminución MP, hipersonoridad torácica, taquipnea, aumento de diametro AP, dermatitis, rinitis alérgica, facies atópica.