sistema de seguridad social en salud
que es
Es el encargado de regular el servicio público esencial de salud y crear las condiciones de acceso en toda la población y en todos los niveles de atención, para garantizar la cobertura de los servicios previstos en el plan obligatorio de salud (POS).
Regulación del derecho fundamental de la salud
Artículo 48 de la constitución política establece que la seguridad social es un servicio público de carácter obligatorio e irrenunciable a cargo del estado.
En el artículo 49 de la constitución señala que la atención en salud y el saneamiento ambiental son servicios que el estado debe garantizar a todas las personas a los servicios de promoción, prevención y recuperación de la salud.
La jurisprudencia de la corte constitucional ha consolidado el derecho a la salud como derecho fundamental autónomo.
En el artículo 2 de la constitución el plan de beneficio de salud incluye a sus beneficiarios actividades de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de las enfermedades.
Topic principal
estructura del sistema
estado
está encargada de dirigir el cumplimiento del servicio de salud mediante entidades territoriales/ gubernamentales como ministerio de salud etc.
aseguradoras
son las que aseguran a la población: EPS, ARL, AFP.
prestadora de servicio
son de carácter público (ESE) y privado (IPS).
ODJETIVOS
Los objetivos del sistema general de seguridad social en salud son regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso en toda la población al servicio en todos los niveles de atención.
garantizar el acceso a los servicios de seguridad social en salud entre las personas.
FUNDAMENTOS
UNIVERSALIDAD
cubre a todos los habitantes del país.
SOLIDARIDAD
IGUALDAD
se garantiza que sin discriminación de ningún tipo.
OBLIGATORIEDAD
es obligatorio estar afiliado todos los residentes en Colombia
PREVELANCIA DEL DERECHO
proteger a las mujeres en estado de embarazo se le garantiza el derecho a la salud.
ENFOQUE DIFERENCIAL
reconoce todas las poblaciones particulares en género, edad y discapacidad ofrece garantías y esfuerzos.
EQUIDAD
debe garantizar el acceso al plan de beneficios a los afiliados.
CALIDAD
los servicios de salud deberán atender las condiciones del paciente de acuerdo con la evidencia científica provistos de forma integral y segura.
EFICIENCIA
es la óptima relación entre los recursos disponibles para obtener los mejores resultados en salud y calidad de la población.
PARTICIPACIÓN SOCIAL
intervención de la comunidad
Organización y dirección del sistema general de seguridad social en salud
el sistema esta conformado por vigilancia y control
los ministerios de salud y de trabajo, El consejo nacional de seguridad social en salud, La superintendencia nacional en salud, Los organismos de administración y financiación, Entidades promotoras de salud, Las direcciones seccionales, distritales y locales de salud, El fondo de solidaridad y garantía
administración y financiación
actúan como intermediarios: EPS, direcciones seccionales, distritales y locales de salud y el fondo de solidaridad y garantía
IPS publicas mixtas o privadas
: se encuentran los hospitales, clínicas, laboratorios, otros que prestan directamente el servicio a los usuarios.
Beneficiarios o usuarios del sistema
empleadores, trabajadores independientes, pensionados, comités de participación comunitaria.
AFILIADOS AL SISTEMA
regimen contributivo
Los afiliados al sistema mediante el régimen contributivo son las personas vinculadas a través del contrato de trabajo, los servidores públicos, los pensionados y jubilados y los trabajadores independientes con capacidad de pago.
régimen subsidiado
es el mecanismo mediante el cual las personas más pobres sin capacidad de pago tienen acceso a los servicios de salud mediante un subsidio que ofrece el estado.
régimen especial
es un programa integral que involucra a maestro, policía, fuerzas armadas.
régimen vinculado
personas que no tienen capacidad de pago y que aún no se encuentra el régimen suicidado tiene derecho a los servicios de la salud en las IPS contratadas con la secretaria de salud.
CARACTERÍSTICAS
afiliacion obligatoria
libre selección de la EPS
cobertura familiar
todos los afiliados reciviran plan de salud ( POS)
translado de la eps mínimo una vez al año
Régimen suicidado para los más pobres y vulnerables
Regulación del derecho fundamental a la salud