Apendicitis

Latin

Appendere

Colgar

Itis

Inflamación

Es una inflamación de la apéndice vermiforme, la cual puede ser aguda, crónica o reactiva.

Embriologica

8-12 SDG

Intestino Medio

Características principales

Longitud

9 - 22 cm

Diametro

0.5 cm

Irrigación

A. Mesenterica Superior

Drenaje Linfatico

Cadena Ganglionar Ileocolica

Localizacion

Retrocecal

Retrocolica

Pelvica

Subsecal

Preileal

Posileal

Urgencia Abdominal mas frecuente

Incidencia

15 - 19 años

> Hombres

Apendicitis Aguda

A. A. No Perforada

Fase Hiperemica

Fase Edematosa

Fase Necrotica o gangrenada

A. A. Perforada

Fase Purulenta

Fase de Absceso

Con Peritonitis Local

Con Peritonitis Generalizada

A. A. Reactiva

A. A. Complicada

Apendicitis Cronica

Teoria mas común

Obstrucción de Luz Apendicular

Fecalito

Presente

Ausente

Proceso

Viral

Bacteriano

Flora Bacteriana

Procesos Agudos igual al resto de la flora del colon

Aislada en Apendices Perforadas

Aerobias y Facultativas

Scherichia Coli

Streptococcus Viridans

Streptococcus del grupo D

Especies de Enterococcus

Anaerobias

Bacteroides Fragilis

Otras Especies de Bacteroides

Peptostreptococcus Micros

Especies

Bilophila

Lactobacillus

Fusobacterium

Quirúrgico "Apendicectomía"

Corregir desequilibrio de líquidos y electrolítos

Antibióticos IV

Aeróbicos

Amikacina

Aztreonam

Ceftriaxona

Ciprofloxacino

Gentamicina

Trobamicina

Anaeróbicos

Cloranfenicol

Clindamicina

Metronidazol

Ambos

Ampicilina

Cefotixina

Tipos

Cirugía abierta

Estándar de oro

Incisión tipo McBurney

Subtema

Laparoscopía

< incidencia de herida qx

< tiempo de recuperación

Solución de cualquier otra patología que se encuentre

Cuadro Clinico

Laboratorio

Células Blancas

> 17,000 / mm3

Proteina C Reactiva

> 11 mg/mL

En primeras 12 hrs de evolución en 90% de los pacientes

IL-6 aumentada

>12.2 pg/mL

EGO

40%

Piuria

Hematuria

Prueba de embarazo en mujeres fértiles

Imagenologia

Radiográfica simple

Borramiento del Psoas

Fecalito es muy raro

Neumoapendice

USG

CDx

Sin peristaltismo y estructura no compresible con diámetro > 6mm

TAC

CDx

Anormalidad de la apéndice

Apendicolito calcificado

inflamación periapendicular

>6mm

Inicio de Dolor

Dolor Abdominal

Central Colico con migración a Fosa Iliaca Derecha

Murphy +

4 - 12 hrs

Vomito

Si es predominante debe ¿? dx de apendicitis

Nausea

Anorexia

Caracteristica predominante

12 - 24 hrs

Aumento en la intensidad del dolor

80% Pacientes Comienza a localizarse en Fosa Ileaca Derecha

Hallazgo de gran valor

Posición de defensa Antialgica secundaria a irritación peritoneal

Exploración Fisica

Distensión Abdominal

Disminución en Ruidos Peristalticos

Espasmo de musculos Abdominales + Rigidez Abdominal

Voluntaria

Involuntaria

*Dolor en compresión abdominal

Taquicardia + Fiebre >38ºC

Apendicitis vinculada con

Perforacion

Gangrena

Abdomen

Signos

Rovsing

Compresion CII con dolor referido a CID

Psoas

+ en extension forzada en pierna derecha

Dolor en FID

Apéndice sobre músculo Psoas

Orozco

En apendice retrocecal

Irritacion peritoneal durante descompresion Fosa Renal Derecha

Datos de irritación peritoneal en cuadrante inferior derecho

Signo de McBurney

Signo Blumberg "rebote"

Maniobra de Markley

CID durante Talopercucion

Por Presentación Anatomica

Retrocecal y Retrocolica 75%

Dolor Abdominal en CID

Rigidez y sensibilidad muscular

Psoas Irritado en esta posición

Signo del Psoas

Flexion de Cadera

Disminuye el dolor

Extension de Cadera

Exacerba el dolor

Subcecal y Pelvica 20%

Dolor Suprapubico y de frecuencia orinaría

Diarrea como consecuencia de irritación del recto

Sensibilidad Rectal y Vaginal

Aumentada en lado derecho

Preileal y Posileal 5%

Sintomas Leves

Vomito + abundante

Diarrea por irritación de Ileo distal