CONSIDERACIONES PERIODONTALES PARA LAS RESTAURACIONES DENTALES CERÁMICAS ADHESIVAS: ASPECTOS CLAVE PARA EVITAR PROBLEMAS GINGIVALES
El periodonto y restauración es clave para el éxito del tratamiento. al no comprender esto, hay bastantes fallas, la mayoría de las cuales solo pueden atribuirse a la falta de comprensión de la interacción de la odontología restauradora y la enfermedad periodontal, ya que esto también puede deberse a una mala técnica. Para evitar el fracaso persistente, es necesario considerar el control de la presencia del biotipo periodontal finos/festoneados, es importante ir controlando los pacientes con biotipos delicados que requieren atención especial. Además, al tratar tejidos blandos, requieren respeto clínico, tales como: Preservar el espacio biológico y evitar el contacto directo de los materiales de restauración con el epitelio de unión (EU) y/o la inserción del tejido conectivo (TC), Optimizar el perfil de emergencia y el contorno cervical de la restauración, Evitar la manipulación excesiva del margen gingival, Tratar de conseguir una adaptación marginal excelente, Evitar el contacto de materiales impregnados durante la cementación y por ultimo Asegurar un sellado adecuado y la adaptación de la restauración en relación con el sustrato dental.
REGLA 1: EL EQUILIBRIO BIOLÓGICO DE LA TRANSICIÓN PROTÉSICA /PERIODONTAL DETERMINA EL ÉXITO Y LA LONGEVIDAD DEL TRATAMIENTO
La primera línea de la defensa periodontal consiste en el epitelio oral (EO), en particular, la encía insertada. -> Es estratificada y queratinizada, y es impermeable y resistente a los agresores mecánicos, químicos y bacterianos.
No debe haber material de restauración o detritus procedente de los procedimientos
clínicos en contacto de EU, por ser un tejido permeable, ya que existe el riesgo de
producir una inflamación gingival transitoria o permanente entonces es bueno tenerlo en
cuenta.
Se realiza con una presión digital leve
debido a la profundidad del surco clínico que difiere del surco gingival por EU. La medición clínica no se usa a profundidad de penetración de la sonda en el surco bajo presión, por que probablemente invada el EU.
Los materiales de restauración de odontología adhesiva son biotolerables,pero no biocompatibles. (no debem estar en contacto
con EU.) por que puede produce una reacción de antígenoanticuerpo.
El objetivo es obtener espacio para el material de restauración. Cuando un diente presenta un volumen coronal deficiente, no
requiere preparación .
Posición de la demarcación cervical e interproximal con una profundidad de 0,2 a 0,4mm para evitar la exposición dentinaria cervical .
Las preparaciones dentales deben posicionarse 0,2 a 0,5mm por encima del margen gingival, al menos cuando el color del sustrato es favorable.
REGLA 2: A EXCELENCIA DE LA EJECUCIÓN CLÍNICA ES MÁS DETERMINANTE QUE EL MATERIAL DE RESTAURACIÓN SELECCIONADO
Todo material restaurador que contacte con su superficie estará en un contacto casi directo con el TC subyacente y generará diferentes grados de inflamación.
Los materiales dentales son bio tolerables, pero no biocompatibles ni bio activos.
Todos los materiales restauradores pueden generar reacciones de antígeno-anticuerpo y no debe entrar en contacto directo con el EU, a excepción de titanio, óxido de circonio y PEEK.
No solo en cuanto a la preservación de los tejidos duros dentales, sino también en cuanto a respetar la implicación periodontal.
Importante una instrumentación
adecuada y protocolos clínicos OBE y el empleo de materiales de primera calidad. Las restaura.
• Decoloración del sustrato
• Reemplazo de restauraciones que ya presentan una preparación o restauración subG
• Caries subG.
• En diastemas que exigen un perfil de
emergencia proximal para optimizar la
posición de la papila interdental.
REGLA 3: EL BIOTIPO PERIODONTAL ES FUNDAMENTAL PARA DEFINIR LA CONVEXIDAD VESTIBULAR DE LA RESTAURACIÓN
Factor de importancia crucial para la
evaluación del riesgo estético en odontología restauradora
Fundamental tenerlo en cuenta a la hora de
seleccionar la secuencia y el protocolo de
tratamiento adecuados, incluyendo la preparación, los procedimientos de impresión, la provisionalización y la cementación
Relacionado con la convexidad de la
superficie vestibular de los dientes
naturales, papel importante en dirigir la trayectoria del bolo durante la masticación
mNo provocar un sobre contorneado en casos de non prep, dado que pueden provocar lesiones periodontales
El periodonto plano y grueso suele ser más
resistente y, en general, se asocia a dientes con una superficie vestibular aplanada. Este biotipo es sensible a los procedimientos dentales y permite determinadas maniobras clínicas .
Tiende más a desarrollar bolsas periodontales en presencia de inflamaciones que pueden enmascarar la evolución de una pérdida tisular
irreversible.
Periodonto es fino/festoneado, los dientes suelen presentar una convexidad vestibular pronunciada que se localiza entre los tercios medio y cervical de la corona, lo que alivia el impacto directo de los alimentos .
REGLA 4: UNA TRANSICIÓN RESPETUOSA ENTRE EL PERIODONTO Y LA RESTAURACIÓN AUMENTA LA HOMOGENEIDAD DE LOS RESULTADOS CLÍNICOS
La interface de diente-restauración-periodonto debe optimizarse con el objetivo de obtener la armonía entre los tejidos
El establecimiento de un “área de continuidad adhesiva” (ACA), se puede conseguir una integración adecuada de periodonto y restauración, se facilita el control de la placa en la región cervical
La posición, el límite de preparación y el perfil de emergencia en combinación con el contorno vestibular de la restauración cerámica
Para obtener una conexión satisfactoria de la interfase de periodonto y restauración, es fundamental tener cuidado durante la adhesión de las restauraciones dentales de cerámica
Deben utilizarse hilos de retracción en
casos de preparaciones subg, dado que se requiere una separación mecánica
Debe programarse una visita de control para asegurar que el periodonto en la vecindad de la nueva restauración presenta un aspecto sano sin signos de inflamación, dolor, calor, enrojecimiento, tumor y/o exudado.
La fotopolimerización, debe realizarse la
terminación marginal para la que se pueden utilizar bisturíes del nº 12 y/o nº 12D, tiras profilácticas, seda dental y, en algunos casos, copas de goma con pastas de pulido finas.
En casos de restauraciones múltiples,
los hilos de retracción gingival (si proceden) solo deben removerse tras completar la fotopolimerización de todos los elementos
La ACA, que forma una interfase hibrida de
diferentes estructuras que se han unido,
resulta de la adaptación correcta entre las mismas