DOLOR LUMBAR INESPECIFICO Y HERNIA DISCAL

se define como la sensación de dolor o molestia localizada entre el límite inferior de las costillas y el límite inferior de los glúteos, cuya intensidad varía en función de las posturas y la actividad física.

Factores de riesgo asociados con la aparición del DLI:

• NIOSH concluye que el dolor lumbar es multifactorial en origen y puede estar asociado con factores y características tanto ocupacionales como no relacionadas con el trabajo.
• Se ha considerado que existen condiciones propias de cada persona que pueden predisponer o en ocasiones generar DLI o ED tales como la edad, el género, el hábito de fumar y la condición física
• En muchos pacientes el envejecimiento fisiológico de los elementos espinales (vértebras, discos y ligamentos) es una fuente potencial de problemas
• Al verificar la relación del dolor lumbar con la edad, se encuentra que su prevalencia es mayor entre los 35 y 55 años de edad. Algunos autores reportan mayor prevalencia con la edad, pero anotan que este fenómeno puede ser debido a mayor tiempo de exposición a medida que transcurre la vida laboral.
• Otros aspectos considerados son el género, los factores genéticos y la historia familiar, el peso corporal, el hábito de fumar, los estilos de vida, el estatus socioeconómico, los aspectos psicológicos como ansiedad y estrés, las patologías sistémicas y congénitas, los antecedentes de dolor lumbar y las secuelas de trauma.

• Trabajo físico pesado
Levantamiento de cargas y postura forzada a nivel de columna
Movimientos de flexión y rotación de tronco

• Exposición a vibración del cuerpo entero

• Posturas estáticas

• Factores psicosociales y de organización del trabajo

Estrategias para mejorar el DLI

• Identificación de peligros a través del panorama de riesgos
• autorreportes de condiciones de trabajo •inspecciones estructuradas de condiciones de trabajo.
• Utilización de listas de chequeo o de verificación.
• Encuestas de morbilidad sentida, de confort – disconfort.
• Evaluación de la situación de trabajo de acuerdo con las características de cada situación de riesgo y las herramientas disponibles, que incluya la evaluación del sistema de trabajo en su integralidad. Valoración de la carga física, para lo cual se pueden aplicar herramientas, con el fin de establecer un inventario de riesgos, establecer prioridades de intervención y verificar el impacto de las acciones para el control.
• Cada herramienta tiene sus propias indicaciones y limitaciones que deben ser conocidas al detalle para hacer una aplicación adecuada del instrumento seleccionado.
• Se recomienda la participación activa de los trabajadores en el proceso de identificación de los factores de riesgo.

Dentro de las variables a incluir recomendadas están los aspectos tales como: peso de la carga o intensidad del esfuerzo, frecuencia, duración del esfuerzo, postura sobre la que se realiza, planos y zonas de alcance, tipo de esfuerzo (isométrico, dinámico), mecánica del esfuerzo (agarres, equilibrio, polígono de sustentación), desplazamientos a nivel horizontal o vertical y otros aspectos relevantes como las características de la carga. Los aspectos psicosociales, organizacionales y ambientales, deberán ser identificados como factores potenciadores, incluyendo aspectos como estrés laboral, organización del proceso laboral, exposición a temperaturas altas, entre otro

Herramientas más utilizadas en la evaluación de los riesgos causantes de DLI

• Método NIOSH: Este método se utiliza sólo para determinar los límites de levantamiento manual de cargas y es el más completo en este campo.
• Método de la Comunidad Económica Europea: Este método ha sido diseñado para evaluar los riesgos derivados de las tareas de levantamiento y depósito de cargas en postura “de pie”
• Método OWAS: Es considerado el método para la evaluación de la carga postural por excelencia, basado en una clasificación simple y sistemática de las posturas de trabajo y en observaciones de la tarea.

Factores deben tenerse en cuenta en la valoración del riesgo de DLI asociado con la manipulación de cargas

• Factor biomecánico
• Factor psicofisiológico
• Factores ambientales y organizacionales

Protrusión discal cuando el anillo está intacto, pero se encuentra engrosado o abultado. Extrusión discal cuando el núcleo pulposo ha penetrado el anillo fibroso y puede alojarse debajo del ligamento longitudinal posterior o aun romperlo. Disco secuestrado cuando el material nuclear ha roto su contención en el anillo y el ligamento y los fragmentos libres entran en contacto con la raíz nerviosa.

La hernia del núcleo pulposo ocurre en un 90% en los espacios L5-S1 o L4-L5. Se presenta como dolor lumbar agudo o quemante, que puede irradiarse al miembro inferior cuando existe compromiso radicular. El dolor aumenta con la flexión, la sedestación o el aumento de la presión abdominal y disminuye con la bipedestación no prolongada y la marcha.

• Identificación, evaluación y control de los riesgos presentes en el puesto de trabajo (incluido el entorno)
• Promoción de estilos de vida y trabajo saludables
• Correcta vigilancia médica

Patologías como el DLI y la ED deben ser consideradas como entidades multicausales, por esto para su prevención siempre se han propuesto modelos integrales de prevención primaria, secundaria y terciaria, que aborden simultáneamente las variadas causas de estas entidades.

Los programas de prevención deben contemplar varias fases:

• Identificación de los posibles riesgos causantes de la lesión: Esta fase contempla la utilización de herramientas que busquen la identificación de los posibles riesgos asociados al manejo de cargas causantes de la patología en la empresa.
• Identificación de las áreas de mayor riesgo, teniendo en cuenta como prioritarias aquellas donde se presenta la mayor frecuencia de riesgo por manipulación de cargas, asociados con movimiento repetitivo, fuerza, postura y vibración.
• Cuando se definen las áreas de estudio es imprescindible adquirir los conocimientos necesarios sobre el sistema de trabajo a estudiar.

• Con los riesgos ya identificados se deben escoger los métodos a utilizar para la medición y cuantificación del riesgo, conjuntamente con la conformación de grupos de trabajo de la empresa (ergonomía participativa).

• Se debe procesarla información obtenida y los mecanismos de acción para prevenir y controlar el riesgo.

• Los resultados obtenidos se presentan a los actores del sistema de trabajo estudiado, con el objetivo de adquirir el conocimiento sobre la magnitud del mismo y obtener la participación en la intervención de control.

• Se plantea la estrategia de intervención a nivel organizacional o de ingeniería que permita el control efectivo del factor de riesgo.

• La implementación del programa de intervención contará con la participación de todos los actores del sistema.

• El control del programa de intervención se realizará a través de indicadores de gestión que midan la efectividad y la calidad del programa establecido para las patologías desencadenadas por la manipulación de carga.

• Finalmente, se realiza seguimiento y se establecen los controles periódicos midiendo los resultados del programa.

El diagnóstico de DLI y ED se realiza mediante una completa historia clínica y evaluación médica sistemática. Al elaborar la historia clínica se requiere la recolección de toda la información pertinente, así:
• Inicio del dolor (Evento precipitante, hora del día, otros) Localización del dolor (ubicación, irradiación) Tipo y características del dolor (por ejemplo sordo, quemante, tipo punzada, tiempo de duración, evolución, etc.)
• Factores que alivian o agravan el dolor (reposo, sedestación, marcha, bipedestación, tos, etc.)

• Signos de alarma (síntomas asociados que indiquen compromiso general, patología sistémica, síntomas neurológicos.

• Antecedentes médicos incluyendo antecedentes de dolor lumbar.

• Actividades ocupacionales y extra ocupacionales Estresores psicosociales en el trabajo o el hogar

Historia clínica ocupacional completa
• El examen físico requiere una evaluación sistemática y completa que incluye: Observación informal (postura durante el interrogatorio, expresiones, conducta dolorosa, limitación de movimientos espontáneos, otros)
• Examen clínico general (atención específica en las áreas indicadas por la historia clínica, peso, talla, examen torácico y abdominal, pulsos periféricos)

• Evaluacion neurológica (siempre incluirá sensibilidad, fuerza, reflejos osteotendinosos, tono, trofismo muscular)

• Evaluación de la región dorsolumbar

• Alineación postural

• Palpación

Signos de alarma y los diagnósticos diferenciales de DLI y de ED relacionados con el Trabajo

El médico, a través de la historia clínica y examen físico, debe realizar el diagnóstico diferencial y descartar enfermedad potencialmente seria, tomando en consideración los siguientes criterios:
DLI: No requiere remisión a especialista
• Se presenta entre los 20 y 55 años Dolor lumbosacro, en glúteos y muslos.

• Dolor “mecánico”

• Buen estado general

Dolor radicular: No siempre requiere remisión a especialista en las primeras 4 semanas

• Dolor en una pierna de mayor intensidad que el dolor lumbar

• Se irradia al pie y dedos

• Adormecimiento y parestesias en distribución radicular

• Lasègue reproduce el dolor

• Signos neurológicos localizados

• Posibles causas de patología espinal seria.

• Remisión urgente a especialista

• Presentación en personas menores de 20 años o mayores de 55 años

• Dolor no mecánico

• Dolor torácico

• Antecedentes de cáncer

• consumo de esteroides

• VIH Signos constitucionales tales como fiebre, pérdida de peso, malestar general.

• Signos neurológicos generales

• Deformidad estructural

• Antecedentes de trauma

Síndrome de Cola de Caballo:

• Remisión inmediata a especialista

• disfunción de esfínteres

• Alteraciones de la marcha

• Anestesia en silla de monta

PTE YA DIAGNOSITICADO

• Reducción del dolor y limitación funcional.
• Rápida recuperación funcional y reintegro laboral.
• Evitar recidivas o síntomas persistentes que lleven a la cronificación del dolor.

• Los medicamentos de elección son los analgésicos no narcóticos, puesto que controlan los síntomas y no producen adicción. (ciclos cortos de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (1 a 2 semanas dependiendo del fármaco).

Para reducir la prevalencia y severidad de los cuadros de DLI y ED en el trabajo, se requiere la implementación de programas de ergonomía que incluyan la intervención sistémica e integral del trabajo, con la participación de los trabajadores y de la empresa

USURARIA:La Guía está destinada a los especialistas de Salud Ocupacional y áreas afines, así como a los profesionales
de la salud (médico del trabajo, médicos generales o especialistas y otros profesionales que tienen cabida
dentro del SSSI) con el fin de brindar herramientas basadas en la evidencia para la atención integral del DLI,

asociado con la manipulación manual de cargas y otros factores de riesgo en los lugares de trabajo.

OBJETO:La población objeto de esta Guía es aquella población trabajadora afiliada o no al SSSI y quien, en virtud de
la actividad desempeñada, puede encontrarse a riesgo de desarrollar DLI o ED, asociadas con la exposición
laboral a los factores de riesgo asociados con la enfermedad.