DROGAS VASOACTIVAS

Las drogas vasoactivas no sólo una de las herramientas disponibles para el manejo hemodinámico del recién nacido, siendo de fundamental importancia el tratamiento clínico que las complemente

los mecanismos de acción y efectos hemodinámicos de las drogas vasoactivas permitirá reconocer fisiopatológicamente cada situación de falla hemodinámica, entre ellas inadecuada precarga, post carga, contractilidad, relajación y/o ritmo cardíaco. Esto permitirá elegir para cada paciente la droga adecuada según el efecto deseado.

El gasto cardíaco (GC), es el volumen de sangre eyectado por
el ventrículo ya sea derecho o izquierdo (GCD-GCI), expresado
en litros por minuto. El mismo, depende del volumen sistólico
(VS) y la frecuencia cardíaca (FC). Así mismo, el VS es el re-
sultado de la interacción de cuatro variables: la precarga, la
postcarga, la contractilidad y la función diastólica.

Los factores que determinan la oferta de oxigeno son tres:
• El gasto cardíaco
• La tensión arterial media en cada órgano (TAM)

• El contenido arterial de O2 determinado por la concentración de hemoglobina, su porcentaje de saturación y una pequeña cantidad de oxígeno libre.

Consumo de O2 miocárdico = Tensión Arterial Media x Fre cuencia Cardíaca

Esta ecuación evidencia la importancia de buscar siempre las medidas terapéuticas, farmacológicas o no, que acerquen al estado hemodinámica ideal,

las drogas vasoactivas se dividen según su acción .

vasodilatadores

nitroprusiato

Tiene efecto directo sobre el músculo liso vascular, gene-
rando vasodilatación arterial y venosa, disminuyendo la pre y poscarga del ventriculo izquierdo

Dosis Iniciar infusión con 0,25 mcg/kg/min.
• En general se necesita una dosis de mantenimiento de 2-3mcg/kg/minuto con máximo de 6 a 10 mcg/kg/minuto.

• Se administra por vía IV segura, (idealmente central), con monitoreo invasivo de TA.

inodilatadores

milrinone

• Aumenta la contractilidad del músculo cardiaco.

• Favorece la relajación miocárdica, mejorando la función diastólica y contribuyendo a disminuir la presión de fin de diástole.

dosis : idealmente por vía central,aunque puede ser administrada por vía periférica.
• La infusión de mantenimiento es de 0,25-0,75 hasta
1 mcg./Kg./minuto. Es compatible con solución fisiológica o dextrosa al 5%.

inotropicos:

dopamina,dobutamina,adrenalina y norepinefrina

La dopamina además de ser el precursor natural de la nor adrenalina (NA) y de la adrenalina tiene múltiples funciones propias. A nivel del sistema nervioso central (SNC) regula la emoción, comportamiento y conducción nerviosa.

A bajas dosis: 0,5-4 mcg/Kg./minuto,

contractilidad miocárdica

A medianas dosis: 4-8 mcg/Kg./minuto, estimula los receptores
adrenérgicos mejorando la contractilidad miocárdica, y estimula además la liberación de NA almacenada.

A altas dosis: mayor de 7,5-8 mcg/Kg./minuto comienza
a activar receptores vasculares, generando vasoconstricción y aumento de la resistencia vascular sistémica. Si bien persiste el efecto estimulador de la contractilidad,

dobutamina • Estimula la contractilidad miocárdica, sin modificar la resistencia vascular periférica. Es decir, que no modificará la presión arterial

• La dosis es de 5 a 10 mcg/Kg./min por infusión continua
EV. Están descriptos efectos desde 2 mcg/Kg./min. y hasta 20 mcg/Kg./min.

Adrenalina potente estimulador del sistema simpatico
• Estimula a los receptores β1 del miocardio, mejorando la contractilidad.

• Produce aumento de la frecuencia cardíaca,

• Mejora el gasto cardíaco, a través de una sístole más corta y efectiva.

dosis : administración de adrenalina se inicia por vía EV a 0,1mcg /Kg./minuto, aumentando la dosis hasta conseguir el efecto buscado, tratando de no superar los 2 mcg /Kg./minuto.

noradrenalina La administración de NA aumenta la presión sistólica y diastólica, la resistencia vascular periférica y la contractilidad. En este caso el efecto predominante es la vasoconstricción.

dosis se inicia a 0,05 mcg/Kg./minuto. aumentando la dosis lentamente hasta conseguir el efecto deseado. Raramente se requiere más de 0,5 mcg/Kg./minuto y no se debería sobrepasar la dosis de 1-2 mcg/Kg./minuto