El adulto mayor y cómo envejece

Farmacología en geriatria

Ingesta de varios medicamentos incrementa el riesgo de:

Interacciones farmacológicas

Presencia de efectos adversos

Fenómenos comúnmente encontrados

Incremento del volumen de distribución

Benzodiacepinas

Reducción de depuración de la droga

Litio

Incremento a la sensibilidad del producto

opioides

Etiología

Disminución del agua corporal

Disminución de la masa muscular magra, y por ende, de proteínas (albúmina)

Aumento del tejido graso

Farmacocinética

Absorción

Enlentecimiento del vaciamiento gástrico

Atrofia de células parietales

Distribución

Incrementa volumen de distribución de varios fármacos

Eliminación

Disminución de la tasa de filtración glomerular

Farmacodinamia

A nivel del SNC

Función colinérgica disminuida

A nivel cardiovascular y respiratorio

Disminución de la sensibilidad y afinidad de rcp´s B-adrenérgicos

Polifarmacia

Uso concomitante de 3 o más medicamentos (según la OMS)

Reacciones adversas a medicamentos

Tipo A: Farmacológicas

Tipo B: Idiosincráticas

Tipo C: de efecto a largo plazo

Tipo D: efectos de latencia larga

Comorbilidad en Geriatria

Cualquier entidad (enfermedad, condición de salud) adicional que ha existido o puede ocurrir durante el curso clínico de un paciente con una enfermedad guía

Comorbilidades más frecuntes

HTA

Dislipidemia

Lumbalgia

DM II

Osteoartrosis

Enfermedad coronaria

Consecuencias

Afecta y modula progresión de enfermedades concurrentes

Modifica la eficacias de los tratamientos

Aumenta el riesgo de iatrogenia y eventos adversos

Incrementa el riesgo de hospitalización

Empeora la calidad de vida

Aumenta el riesgo y severidad de discapacidad y dependencia

Incrementa el riesgo de muerte

Índices de comorbilidad

Para estratificar paciente en grupos de riesgo similar

Aspectos Cognitivos

Memoria en el anciano

Tipos de memoria

Largo-corto plazo, sensitiva, episódica, declarativa, sensorial, etc

Si hay disminución de funciones cognitivas con independencia en ABVD

Olvido benigno del anciano, transtorno de la memoria asociado con la edad

Criterios diagnósticos

Queja de memoria corroborada por informante

Funcionamiento cognitivo general normal

Independencia en ABVD

Ausencia de demencia

Trastorno objetivo de la memoria

Personalidad en el envejecimiento

Personalidad permanece estable
(intereses y valores sobre todo)

Tendencia a introversión e inflexibilidad

Si llega a ver cambios
*Apatia
*Agresividad

Diferencias en la presentación de las enfermedades de los ancianos

A diferencia de los jóvenes, el adulto mayor esta afectado por muchos factores biológicos y psicosociales, que alteran su proceso de reconocimiento de la enfermedad.
Por ello no hay que esperar que u anciano consulte por presentar los síntomas típicos de una enfermedad.

Aceptación de la enfermedad

Comúnmente consideran sus manifestaciones de la enfermedad como un cambio normal.
Retraso en el diagnóstico. (Consultan hasta presentar situaciones agudas)
Alteraciones de la comunicación que dificultan la identificación.
Disminución en la eficacia del tratamiento.

Presentación atípica

Las respuestas físicas y fisiológicas habituales frente a enfermedades suelen estar alteradas:
Ausencia de síntomas:
Dolor, fiebre, etc.
Síntomas vagos o inespecíficos
Gigantes geriátricos:
Confusión, caídas, incontinencia de esfínteres e inmovilidad

Patologías Múltiples

Se presentan a la vez varias patologías (agudas o crónicas), que dificultan más el reconocimiento del padecimiento actual.
El consumo de vario fármacos puede provocar efectos adversos o agravar la enfermedad de base.
Considerar el estado emocional.

Anamnesis y Examen Físico

Historia clínica larga y detallada.
Mayor dificultad (hipoacusia, ceguera, afasia, trastornos cognitivos).
Ambiente adecuado.
Comodidad para el médico y el paciente.
Paciencia.
Respeto.
Contar con una fuente alternativa de información.
Evaluación funcional.
Consumo de medicamentos.
El examen físico puede ser confuso si existen múltiples patologías y de presentación atípica.

Exámenes de Laboratorio

Frecuentemente las anormalidades en los laboratorios son atribuidos al envejecimiento, pero pocos de estos cambios son “normales” con la edad y la mayor parte de las veces representan una enfermedad subyacente.