Esquizofrenia y
otros trastornos

Epidemiologia

Media

Psicosis: 27.42/100.000 hab.

1,48 más frecuente en varones

Esquizofrenia: 14.55/100.000 hab

Prevalencia

Psicosis: tasa media de 4/1.000
hab

Prevalencia de vida: 7.49/1.000
hab

Esquizofrenia: 3.7/1.000 hab

Prevalencia de vida: 6.35/1.000

Factores demográficos

Franja de edad entre los 15-55.

Hombres reciben el diagnóstico antes, pero son los más
afectados y con peor evolución

Mortalidad

La esquizofrenia presentan tasas
de mortalidad más altas debido a
causas naturales y por suicidio

Pueden experimentar hasta el 20%
de reducción en la esperanza de
vida

Etiología

Modelo explicativo diátesis-estrés

Propone que la causa es que entre los factores que afectan
existe una vulnerabilidad biopsicológica, existencia de
estresores socioambientales y la presencia de ciertos
factores protectores.

Factores genéticos: Mayor frencuencia del
trastorno entre familiares de del paciente
que la población general

Factores biológicos: Se centra en la dopamina,
Existiría una hiperactividad dopamínica en la
zona mesolímbica. Puede deberse a una
excesiva producción de dopamina, a una
deficiencia de sus antagonistas o a una
hipersensibilidad de sus receptores

Teoría infecciosa: Aparición de un
virus lento causal que se manifiesta
a través de alteraciones
neurológicas que delatan una
infección previa.

Elementos psicosociales y
ambientales: Cuando la familia no
proporciona un ambiente protector
debido a la expresión elevada de
emotividad.

Trauma durante la infancia: Conectado con
alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal, el
cual tiene un papel importante en las respuestas
biológicas-emocionales ante situaciones estresantes

Cada sujeto tiene un determinado grado de vulnerabilidad a
la esquizofrenia, que en determinadas circunstancias, se
puede traducir en un trastorno esquizofrénico

Otros trastornos psicóticos

Trastorno delirante

La principal manifestación es un delirio fijo,
inquebrantable. Puede estar conectado a situaciones que
podrían pasar en la vida real. Dura al menos un mes y no
hay deterioro grave ni comportamiento raro/excéntrico

Erotomaníaco

Grandiosidad

Celos

Persecución

Somático

Mixto

Trastórno psicótico breve

Alteración psicótica con duración
mayor de un dia y menor de un
mes con retorno completo al nivel
de actividad anterior sin o con
desencadentante conocido

Conducta extraña o grotesca

Confusión

Desorientación

Labilidad afectiva

Trastorno esquifreniforme

Sintomatología similar a la
esquizofrenia, con duración menor
a los 6 meses y sin deterioro
funcional.

Comienzo rápido con alucinaciones y/o delirios.
Incidencia menor en un 50% a la esquizofrenia.
Se presentan síntomas afectivos y un
pronóstico más favorable

Trastorno esquizoafectivo

Solapamiento de un episodio afectivo y dos o más síntomas
de la esquizofrenia, sin que se pueda diagnósticar uno u otro
por separado. Periodo mínimo de un mes precedido de al
menos dos semanas de ideas delirantes o alucinaciones en
ausencia de síntomas afectivos acusados

Inicio tardío con mejor pronóstico
que la esquizofrenia pero peor que
los trastornos del estado del ánimo

Trastorno inducido por
sustancias/medicementos

Presencia de delirios o alucinaciones durante o después de la
intoxicación o abstinencia de una sustancia o después de la
exposición a un medicamento

Trastorno psicótico debido a
afección médica

Presencia de alucianciones o delirios destacados como
consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica y
que no se explican mejor por otro trastorno mental

Síndrome de psicosis atenuada

requiere la presencia de síntomas
psicóticos suaves que no
presentan la severidad suficiente
como para que se cumplan los
criterios de ninguno de los
trastornos de grupo de la psicosis

Tienen dificultades en su vida diaria y malestar
clínico, con un mayor riesgo de desarrollar psicois
en un futuro. Un 20-30% persiste en el tiempo y un
7.4% desarrolla alguno de los trastornos psicóticos

Historia

1869: Morel, demencia precoz

Siglo XX: Bleuler. Esquizofrenia. La esencia estaba en la partición de
funciones mentales que impediría o debilitaría su interconexión

1975: Schneider. Propuso síntomas de primer orden, característicos de
la esquizofrenia.

Definición, diagnóstico y síntomas
clínicos

Definición

Trastorno mental grave y complejo, caracterizado por la pérdida de contacto
con la realidad acompañada por la presencia de alteraciones cognitivas,
emocionales, de la percepción del pensamiento y de la conducta

Incio y curso variable. La edad de inicio suele ser al final de la adolescencia
principios de la etapa adulta. El curso puede progresar de tal modo que
comprenda desde un solo brote con remisión completa hasta desarrollarse
de manera crónica con exacerbaciones repetidas que impliquen deterioro
progresivo

Fase premórbida: Va desarrollando lentamente distintos signos y síntomas
hasta que aparece la primera fase activa, que muestra síntomas como
alucinaciones, ideas delirantes y desorganización del pensamiento. Las fases
promórdicas y residuales se caracterizan por la presencia de formas
atenuadas de los síntomas de la fase activa.

Diagnóstico

Presentar al menos durante un mes, dos o más de los siguientes
síntomas, siendo imprescindible que uno de ellos sea 1, 2, o 3:

Delirios

Alucinaciones

Discurso desorganizado

Comportamiento muy
desorganizado o catatónico

Síntomas negativos

Tener disfunción social, laboral, deterioro de las relaciones sociales
y del cuidado personal

Los signos persisten al menos 6 meses, incluyendo al menos un mes
sintomatología activa y pudiendo incluir periodos de síntomas
prodrómicos, solo síntomas negativos o síntomas del primer criterio

El cuadro no se explica mejor por el diagnóstico de trastorno de
ánimo, bipolar o esquizoafectivo

El cuadro no está provocado por el abuso de sustancias, medicamentos
u otra afección médica

Si existen antecedentes de TEA o de comunicación, el diagnóstico se
justifica si se confirma la presencia de alucinaciones o delirios durante al
menos un mes

Sintomatología

Delirios

Creencias fijas inamovibles ante pruebas de evidencia
conflictiva. Implican deterioro de la capacidad para
hacer inferencias lógicas.

Perjuicio o persecución

Control

Referencia

Grandiosidad

Místico-religiosas

Culpa o pecado

Celos

Somáticas

Alucinaciones

Experiencias sensoriales que se producen en
ausencia de cualquier estímulo real externo

Auditivas: Voces que hablan al paciente,
entre sí o el paciente escucha sus
propios pensamientos

Visuales: Se ven formas o colores
que no existen realmente

Olfativas: olores desagradables

Gustativas: La comida tiene un
sabor especial

Somáticas: Consisten en cambios de forma o de tamaño de algún órgano
o la sensación de estar lleno de líquido, etc.

Alteraciones del pensamiento y el
lenguaje

Descarrilamiento o fuga de ideas
durante las conversaciones

Circunstancialidad

Esquizoafasia o incoherencia

Taquilalia: ritmo excesivamente rápido del
habla

Asíndesis: ensalada de palabras sin
conexión

Alogía: Falta de fluidez o producción
insuficiente del lenguaje con diferentes
manifestaciones

Alteraciones del comportamiento

Cambios en la vestimenta, apariencia, conducta
social/sexual/provocativa, agresiva, etc. Puede ser consecuencia
de las alucinaciones

Comportamiento catatónico o
síntomas de motricidad

Estados estuporosos

Inhibición o agitación psicomotriz

Catalepsia o inmovilidad: Puede
permanecer en posturas
inverosímiles e incómodas

Flexibilidad cérea: Incapaz de
moverse

Cuando alguien le coloca las partes del cuerpo en posturas forzadas las
mantiene intactas por mayor tiempo de lo que sería capaz otra persona

Alteraciones de la afectividad

Abulia: Falta de comportamientos
dirigidos a una meta; falta de
motivación

Apatía: Carencia de energía para
iniciar, mantener o terminar una
conducta

Anhedonia: Disminución de la capacidad de
experimentar placer por medios de actividades y
pérdida de interés en cosas que antes si que tenía

Aislamiento social

Aplastamiento afectivo: Ausencia o disminución de la
reacción emocional a los estímulos

Categorías de síntomas

Positivos

Se encuentran en exceso o que se expresan como una exageración de las funciones
normales. Son más alarmantes aunque responden mejor al tratamiento

Negativos

Reflejan una dismunición o pérdida de las funciones normales. Están
relacionados con las funciones que se van deteriorando en el paciente. Tienen
una peor respuesta al tratamiento y tiene peor pronóstico.

Diagnóstico diferencial entre
esquizofrenia y otros trastornos

Trastorno delirante

Presencia de delirios sistematizados y no grotescos que duran, como
mínimo, un mes y no son extravagantes. No presencia de otros síntomas
esquizofrénicos, con función bastante conversada

Trastorno esquizoafectivo

Síntomas de presión o manía junto a los psicóticos de manera
concurrente. En alguna fase de la enfermedad, la persona
manifestaba solamente delirios o alucinaciones, sin síntomas
afectivos.

Trastorno psicótico breve y
trastorno esquizofreniforme

Cuadro clínico idéntico al de la esquizofrenia. En TPB los síntomas
duran de un día a un mes. En el TESF duran de uno a seis meses.
No se observa deterioro funcional

Trastorno de ánimo (Depresión)

Se puede observar deterioro de la funcionalidad o el abandono de
la higiene personal. No son síntomas negativos de la esquizofrenia

Trastorno bipolar

Los síntomas psicóticos tienen contenido de grandiosidad, congruente con el ánimo
elevado de la fase maníaca

Trastorno de la personalidad

Varios trastornos pueden manifestar síntomas psicóticos, de manera
pasajera y no llamativa. Los trastornos de personalidad se manifiestan a lo
largo de la vida del paciente y no tienen un inicio identificable

Trastornos inducidos por
sustancias, médicos o neurológicos

Intoxicación por sustancias

TP inducido por sustancias

Infecciones del SNC

Trastornos vasculares

Crisis parciales complejas

Enfermedades degenerativas