Experiencia colombiana con la implantación de una válvula aórtica transcatéter de Medtronic CoreValve
Aspectos generales
El implante de válvula aórtica transcatéter (TAVI) es un procedimiento relativamente nuevo, basado en un catéter y mínimamente invasivo
Desde el primer uso de TAVI en 2002, el número de pacientes tratados de este modo ha aumentado exponencialmente: se han estimado 30,000 procedimientos
Se inicio el programa colombiano TAVI de Cali en 2007. Después de una experiencia de casi 3 años en la realización de TAVI con el uso del sistema Medtronic CoreValve® (Medtronic CV Luxembourg S. a.l., Luxemburgo), se informaron los resultados clínicos en 53 pacientes
Pacientes y métodos
Pacientes
Todos los pacientes se sometieron a una evaluación estructurada
metodos
Todos los 53 pacientes fueron tratados con la CoreValve de tercera generación, que se implanta con el uso de un catéter de administración desechable de 18F insertado en la arteria femoral común o arteria subclavia a través de un enfoque en espiral
Resultados
A los 30 dias
Conclusión
La implantación de válvula aórtica transcatéter con el sistema Medtronic CoreValve en esta población de América Latina se asoció con resultados prometedores, como lo demuestra una tasa de mortalidad a corto plazo del 9% y resultados sostenidos a 1 año.
Discusión
Se realizo entrevista formal, examen físico, pruebas de laboratorio, electrocardiografía de 12 derivaciones, ecocardiografía transesofágica y evaluación angiográfica de las arterias coronarias y periféricas
21 de los 74 pacientes murieron mientras estaban en la lista de espera, por lo que la población de estudio comprendía 53 pacientes
Se realiza el cierre a través de una técnica de precierre con el uso del Pro-star® XL 10F Sistema Vascular Quirúrgico Percutáneo6 (Abbott Vascular, parte de Abbott Laboratories; Abbott Park, IL), o utilizamos cierre quirúrgico en presencia de calcificación vascular femoral circunferencial grave
La implantación de la válvula se realizó bajo guía fluoroscópica y angiográfica.
Se coloco a la mayoría de los pacientes bajo anestesia local con sedación pero sin ventilación mecánica
La implantación de la válvula aórtica transcatéter se realizó a través de la arteria femoral en 50 pacientes, y a través de la arteria subclavia izquierda en 3 con enfermedad vascular periférica severa
Cinco pacientes murieron. La tasa de mortalidad a los 30 días fue del 9% para todas las causas de muerte y del 6% para la muerte cardiovascular (3 pacientes)
que 4 de las 5 muertes ocurrieron durante el procedimiento original (n = 3) o durante la reintervención cardiaca (n = 1)
Las muertes intraprocedimiento se debieron a obstrucción coronaria, hemorragia retroperitoneal y complicaciones electromecánicas, respectivamente
El punto final compuesto técnico (tasa de éxito del dispositivo) fue del 77%
El 30% de los pacientes experimentaron un evento adverso severo, que muy probablemente se explica por la naturaleza del TAVI, el riesgo inicial de los pacientes bajo tratamiento y la curva de aprendizaje del personal médico.
lo más probable es que esté asociado con una curva de aprendizaje; las tasas de éxito del dispositivo mejoraron con el tiempo en paralelo con menores tasas de mortalidad en la segunda mitad de la cohorte.
la mayoría de las muertes de los pacientes ocurrieron durante el procedimiento
La importancia de una curva de aprendizaje ha sido descrita en estudios previos, en los que las tasas de éxito del procedimiento mejoraron en función del tiempo y posteriormente se asociaron con mejores tasas de supervivencia precoz
